Η "κήλη" των αθλητων

[The Doctor]

Το σύνδρομο κοιλιακών - προσαγωγών, αθλητική ηβαλγία, αποκαλούμενο επίσης και sportsman's hernia,κήλη των αθλητών, σύνδρομο ή groin Gilmore, ή διάσπαση βουβώνων, είναι μια φυσική κατάσταση της βουβωνικής περιοχής που έχει επιπτώσεις σε αθλητές κυρίως ή ασκούμενους.

Οι τραυματισμοί της βουβωνικής χώρας αποτελούν το 2 έως 5% όλων των αθλητικών τραυματισμών. Η πρώιμη διάγνωση και σωστή θεραπεία έχουν μεγάλη σημασία

προκειμένου να μη γίνουν αυτές οι ενοχλήσεις χρόνιες, με καταστροφικές συνέπειες στην καριέρα των αθλητών.

Καταπονήσεις των προσαγωγών και συμφυσιίτις είναι τα πιο συχνά μυοσκελετικά αίτια βουβωνικού άλγους στους αθλητές. Συχνά οι δύο αυτές καταστάσεις μοιάζουν και η διάγνωσή τους είναι δύσκολη.

Αλλα αίτια βουβωνικού άλγους περιλαμβάνουν την κήλη των αθλητών, τη ρήξη οπισθίου τοιχώματος του βουβωνικού τόνου, τη θυλακιίτιδα λαγονοψοϊτου, κατάγματα, συμπίεση νεύρων και το σύνδρομο "snapping hip".

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον πόνο κατά τη διάρκεια των αθλητικών μετακινήσεων, ιδιαίτερα κατά την επέκταση των ισχίων, στο στρίψιμο και στην στροφή.

Αυτός ο πόνος ακτινοβολεί συνήθως στην προσαγωγό περιοχή των μυών και ακόμη και τους όρχεις, αν και είναι συχνά δύσκολο για τον ασθενή να επισημάνει την ακριβή θέση. Μετά από την αθλητική δραστηριότητα ο αθλητής με την αθλητική pubalgia θα αισθάνεται δύσκαμπτος και η περιοχή θα είναι επώδυνος. Την ημέρα μετά από έναν αγώνα ποδοσφαίρου, η έγερση απο το κρεββάτι ή η έξοδος από ένα αυτοκίνητο θα είναι δύσκολη. Οποιαδήποτε άσκηση που αυξάνει την ενδογαστρική πίεση, όπως το βήξιμο, το φτάρνισμα, ή η αθλητική δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσει τον πόνο. Στα αρχικά στάδια, ο ενδιαφερόμενος μπορεί να είναι σε θέση να συνεχίσει την αθλητική του δραστηριότητα, αλλά το πρόβλημα συνήθως σταδιακά επιδεινούται.

Δεδομένου ότι ο πόνος στην βουβωνική περιοχή και τη λεκάνη μπορεί να συσχετίζεται και με διάφορα προβλήματα, συμπεριλαμβανομένων των τραυματισμών στην οσφυική σπονδυλική στήλη, την ισχιακή άρθρωση, την ιερολαγόνιο άρθρωση, την κοιλία, και το ουρογεννητικό σύστημα, η διάγνωση του συνδρόμου απαιτεί την επιδέξια διαφορική διάγνωση και εξέταση στην ηβική χώρα σε ορισμένες περιπτώσεις όπου υπάρχει έντονος πόνος βουβώνων.

Η διάγνωση του βουβωνικού άλγους στους αθλητές είναι δύσκολη για δύο λόγους:

1) η ανατομία της περιοχής είναι πολύπλοκη και 2) συνήθως συνυπάρχουν 2 με 3

διαφορετικοί τραυματισμοί.

Η διάγνωση είναι συχνά δύσκολη, τόσο για τον αθλητή όσο και για τον ιατρό, και παραμένει αδιευκρίνιστη περίπου στο 30% των περιπτώσεων. Παράγοντες που δυσκολεύουν τη διάγνωση είναι η πολυπλοκότητα της ανατομίας της περιοχής και η συχνή συνύπαρξη πολλών παθήσεων.

Η διάγνωση του συνδρόμου είναι βασισμένη στην κλινική εικόνα του ασθενή και την φυσική ιστορία της εξέλιξης της πάθησης.

Το πιό ξεχωριστό κλινικό σημείο είναι η διάταση του επιφανειακού βουβωνικού στομίου στην επηρεασθείσα πλευρά, η οποία αναδεικνύεται από τον εξετάζοντα ιατρό μέσα από το όσχεο ανάστροφα.Χαρακτηριστικά, υπάρχει συγκεκριμένος πόνος στο βήξιμο και το φτέρνισμα, καθώς επίσης και στο κάθισμα και τη συμπίεση των ποδιών μεταξύ τους

Η σωστή διάγνωση έχει μεγάλη σημασία για τη διασφάλιση της σωστής θεραπείας. Ο ιατρός θα πρέπει να παραπέμψει τον αθλητή σε απόλυτα εξειδικευμένα χειρουργικάκέντρα με υψηλά ποσοστά επιτυχίας στη συγκεκριμένη επέμβαση. Μόνο έτσι θα μπορέσουν οι αθλητές να αναρρώσουν γρήγορα και να επιστρέψουν εγκαίρως στον αθλητικό

χώρο.

Κλινικά είναι δύσκολο να ξεχωρίσει κανείς την κήλη των αθλητών από τα άλλα αίτια βουβωνικού άλγους, όμως στην περίπτωση της κήλης ο πόνος εντοπίζεται συνήθως προς τα έξω και άνω σε αντίθεση με τη ρήξη οπισθίου τοιχώματος του βουβωνικού τόνου.

Οι ακτινογραφίες, το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσουν στον αποκλεισμό άλλων παθήσεων που προκαλούν βουβωνικό άλγος, αλλά δεν είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τη διάγνωση της κήλης των αθλητών.

Μία μέθοδος γνωστή σαν "κηλιογραφία" μπορεί σε μερικές φορές να αναδείξει την "λανθάνουσα" ύπαρξη κήλης αλλά δεν εφαρμόζεται ευρέως λόγω του ότι είναι επεμβατική (βασίζεται στην έγχυση σκιαγραφικού ενδοκοιλιακά, και την λήψη ακτινογραφιών)!

Οι μη εγχειρητικές θεραπείες (π.χ. μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και βιταμίνες Β) συνήθως αποτυγχάνουν, αλλά μπορούν να δοκιμαστούν σε περιπτώσεις αβέβαιης διάγνωσης.

Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε εγχειρητική διερεύνηση και αποκατάσταση. Υπάρχουν αναφορές για επιτυχή χειρουργική

αντιμετώπιση της τάξεως του 90%.

Οι τεχνικές που εφαρμόζονται είναι δύο:

Α) Η κλασική «ανοικτή» μέθοδος, όπου πραγματοποιείται τομή 6-10 εκατοστών και αφού ανεβρεθεί η κήλη τοποθετούνται ράμματα ή πλέγμα για ενίσχυση του τοιχώματος.

Β) Η λαπαροσκοπική εξωπεριτοναϊκή αποκατάσταση με τοποθέτηση πλέγματος (ΤΕΡ), που είναι πιο σύγχρονη και προσφέρει καλύτερα αποτελέσματα. Η αποκατάσταση της κήλης πραγματοποιείται μέσα από 3 τομές των 5 χιλιοστών στο δέρμα, χωρίς να κόβονται οι μύες. Το πλεονέκτημα είναι ακόμα πιο προφανές όταν η κήλη είναι αμφοτερόπλευρη, οπότε η διόρθωση μπορεί να γίνει με τις ίδιες τομές.

Βασικά η λαπαροκοπική αποκατάσταση με εξωπεριτοναϊκή προσπέλαση αναδεικνύει την ανατομία του έσω και έξω βουβωνικού στομίου, επιθεωρεί άριστα και σε ποσοστό 100% την πορεία του περιτοναϊκού σάκκου και αναδεικνύει ΠΑΝΤΑ την ύπαρξη λανθάνουσας -άρχόμενης ή και πραγματικής κήλης είτε "ευθείας" είτε "λοξής"!Η επιδιόρθωση γίνεται με "ανάταξη-επανατοποθέτηση" του περιτοναϊκού σάκκου στην σωστή του ανατομική θέση, στην επιδιόρθωση του εσω στομίου και την παράλληλη επιδιόρθωση της κήλης αλλα και ΕΝΙΣΧΥΣΗ του κατώτερου κοιλιακού τοιχώματος-συστήματος των ορθών κοιλιακών μυών με την τοποθέτηση πλέγματος, πράγμα που πολλές φορές ενδεικνύεται να γίνει αμφοτερόπλευρα!!!

[Ivi]

σημειωσεις Καραχαλιου;

[ВАСИЛИЙ]

οποιος και εαν εισαι μπραβο...

το ειχα ακουστα αλλα οχι τοσο αναλυτικα και δεν εχει τυχει να το συναντησω σε αυτα που εχω διαβασει εως τωρα...

thank u!!!!

[Further]

Ενδιαφέρον και διαφωτιστικό άρθρο Κώστα. Καλο εύρημα και ταίριαξε και με τα φετινά θέματα ανατομίας.

Καλό θα ήταν να παρέθετες και την πηγή βέβαια για να "δικαιωθεί" και ο πραγματικός αρθρογράφος!

σημειωσεις Καραχαλιου;

Οχι, δεν είναι.

[Profiterol]

Να ζητήσω κ εγώ με τη σειρά μου την πηγή, πλιιιιιιιιζ.

The Doctor σε ευχαριστούμε!

Ήθελα να ψάξω το θέμα, αλλά μια πρώτη ενημέρωση από εδώ μια χαρά μου ήρθε, δεν τα προλαβαίνω όλααααα!!!

[zografos1986]

ποιος ο λογος που το ποστάρισες ...επεσε κάπου θέμα και εγινε σούσουρο?

[The Doctor]

να ΄στε καλα ολοι σας!οχι ουτε επεσε πουθενα, ουτε ειναι απο τις σημειωσεις καποιου καθηγητη!εχω ως χομπι τν ποδηλασια κ τ τρεξιμο, και ως φιλος της αθλησης μπαινω και σε κανενα "στιβικο" φορουμ!ετσι απο ενδιαφερον!

[zografos1986]

Swstos...πολύ ενδιαφέρον τότε και και νέα στο μέλλον 8α ήταν ευχάριστα...θα σε έλεγα να παμε για προπόνηση αλλα με κλέψανε την ποδηλατάρα μου...να προσέχεις

[dikaios]

Πολυ ωραιο αρθρο!!!

Να κανω διαφορες ερωτησεις? επι του θεματος!!!

Θα μου εξηγησετε τι ειναι η διαφορικη διαγνωση, με ενα παραδειγμα, σας παρακαλω!!!

Την λανθανουσα κηλη πως την διαχωριζουμε απο μια "αληθη"? Απο την ανατομικη θεση εμφανισης της, στην ακτινογαραφια?

Γιατι σε αλλου ειδους κηλη, όπως η δισκοκηλη να μπορουμε να τη θεραπευσουμε με χορηγηση αντιφλεγμονωδη φαρμακων και εδω να αναγκαστει ο ασθενης να φτασει ως τη λαπαροσκοπικη αποκατασταση?

Η προληψη για τη "διασπαση των βουβωνων", μπορει να ειναι το "ζεσταμα" ή η επαλειψη στη περιοχη του βουβωνικου τονου, με καποια θερμαντικη αλοιφη?

Ξερω οτι μπορει να ειναι για καποιους ηλιθιες ερωτησεις!!!

[anastasiostheodoridis]

http://www.sambalis.gr/sportsmans-hernia.html

[The Doctor]

Πολυ ωραιο αρθρο!!!

Να κανω διαφορες ερωτησεις? επι του θεματος!!!

Θα μου εξηγησετε τι ειναι η διαφορικη διαγνωση, με ενα παραδειγμα, σας παρακαλω!!!

Την λανθανουσα κηλη πως την διαχωριζουμε απο μια "αληθη"? Απο την ανατομικη θεση εμφανισης της, στην ακτινογαραφια?

Γιατι σε αλλου ειδους κηλη, όπως η δισκοκηλη να μπορουμε να τη θεραπευσουμε με χορηγηση αντιφλεγμονωδη φαρμακων και εδω να αναγκαστει ο ασθενης να φτασει ως τη λαπαροσκοπικη αποκατασταση?

Η προληψη για τη "διασπαση των βουβωνων", μπορει να ειναι το "ζεσταμα" ή η επαλειψη στη περιοχη του βουβωνικου τονου, με καποια θερμαντικη αλοιφη?

Ξερω οτι μπορει να ειναι για καποιους ηλιθιες ερωτησεις!!!

μπορω να απαντησω μονο στο τελειταιο σκελος της ερωτησης σ!για ολα τα αλλα ειμαι πολυ μικρος ακομη!οσο λοιπον για τν διασπαση των βουβωνων, αλλα και για οποιαδηποτε αλλη διαταση μυος ή συνδεσμου, προσωπικα ως ερασιτεχνικα αθλουμενος θα συνιστουσα ενα ελαφρυ ζεσταμα!εστω και 5λεπτο!τι να σ κανει η 8ερμαντικη αλοιφη?

[dikaios]

Ευχαριστω the doctor και εγω το ιδιο πιστευω!!!

Πολυ καλο άρθρο!!!

Εαν δεν ξέρεις τι είναι η διαφορική διάγνωση μπορω να σου στείλω ενα καταπληκτικο πμ ενος μέλους, που καλυτερα δεν μπορουσε να μου το εξηγήσει!!

Τα υπόλοιπα θα μας τα μάθουν κάποτε!!!

Αρκούμαστε στις τωρινές γνώσεις, όλα με τη σειρά!!!

[Further]

Εαν δεν ξέρεις τι είναι η διαφορική διάγνωση μπορω να σου στείλω ενα καταπληκτικο πμ ενος μέλους, που καλυτερα δεν μπορουσε να μου το εξηγήσει!!

Τα υπόλοιπα θα μας τα μάθουν κάποτε!!!

Δίκαιε, θα μπορούσες σε παρακαλώ να μου στείλεις αυτό το ΠΜ;

Ευχαριστώ

[zografos1986]

παιδια διαφορική διαγνωση Η Δ.Δ στην ουσία με απλά λόγια ή με τι άλλο μπορεί να μοιάζει η νόσος κατα την εξέταση...πχ σου έρχεται κάποιος με αυτά τα συμπτώματα τα οπόια μπορεί να θυμίζουν ας πούμε βουβωνοκήλη...αλλά μέχρι να την επιβεβαιώσεις μπορεί να σε περάσει απο το μυαλό οτι μπορεί να είναι και άλλα πράγματα...πχ κρυψορχία, ουρητηροκοίλη και πολλά άλλα

[kalampakas]

μπραβο the doctor κλεφτοκοτα!!!