Jump to content
tik-tak

Γ' Παιδιατρική Κλινική, Αττικό (Αν. Καθηγήτρια κα. Παπαευαγγέλου)

Recommended Posts

26/6 Παπαευαγγέλου-Πρίφτης

Σενάριο με παιδί 7 ετών με διάρροιες, εμέτους και πυρετό από 3ημέρου (λοιμώδη γαστρεντερίτιδα). Προσέγγιση, δ/δ και θεραπεία

Σενάριο με κορίτσι 8 ετών που κάνει ιππασία και διαπίστωσε αίμα στην λεκάνη κατά την πρωινή ούρηση (1ο επεισόδιο αιματουρίας). Ήθελε δ/δ αιματουρίας, την ιππασία την ανέφερε για αποκλεισμό τραυματικής αιματουρίας.

Σενάριο με μια χορτοφάγο εγκυμονούσα που θέλει να θηλάσει αποκλειστικά το παιδί της, τι κινδύνους εγκυμονεί για το παιδί αυτή η διατροφική της συμπεριφορά και επιθυμία της για αποκλειστικό θηλασμό. Βασικά πέρα από της αποβιταμινώσεις και την σιδηροπενία ήθελε να αναφέρουμε τη χαμηλή πρόσληψη σε λιπαρά, τα οποία είναι χρήσιμα για την ανάπτυξη του ΚΝΣ (τα λιπαρά οξέα είναι βασικό συστατικό της μυελίνης κτλ). Επιπλέον ρώτησε και το ρόλο της μεσογειακής διατροφής, και ήθελε να του πούμε για το ελαιόλαδο περιέχει πολυακόρεστα λιπαρά και ότι τα πολυακόρεστα προσφέρουν στον οργανισμό με την αντιφλεγμονώδη και την αντιοξειδωτική τους δράση.

Σενάριο με παιδί με άτυπο κοιλιακό άλγος χωρίς άλλα σημεία από το γαστρεντερικό (διάρροιες, εμέτους κτλ.). Ήθελε να ρωτήσουμε και για τα άλλα συστήματα και καταλήξαμε σε χαμηλή πνευμονία.

Αυτά θυμάμαι γενικά. Τα δύο πρώτα είναι της καθηγήτριας και τα δύο άλλα Πρίφτης. Η αλήθεια είναι πως εκείνο με το ελαιόλαδο κτλ ήταν σκαλωτικό αλλά σου έδινε κάποια πατήματα και σε κατεύθυνε σιγά σιγά προς την απάντηση. Το κλίμα της εξέτασης ήταν καλό κατά τα άλλα και είχαν διάθεση και οι δύο να βοηθήσουν.

Μοιράσου αυτή τη δημοσίευση


Σύνδεσμος στη δημοσίευση
Μοιράσου σε άλλους δικτυακούς τόπους

ΠΤΥΧΙΑΚΉ 9/7/2018 ΠΡΟΦΟΡΙΚΆ ΠΡΙΦΤΗΣ-ΝΤΙΝΟΠΟΥΛΟΣ

Ισχύουν όσα ειπώθηκαν από τους προηγούμενους: φανταστικό κλίμα, ξεαγχωτικοί, δεν γίνονταν πάσες οι ερωτήσεις, κατευθύνουν πάρα πολύ μέχρι να απαντήσεις (σε σημείο που σου λένε σχεδόν την απάντηση!). Κάποια από τα θέματα που ρωτηθηκαν, σε μορφή κλινικών περιστατικών:

Πρίφτης: Ιογενης και βακτηριακή γαστρεντερίτιδα σε βρέφος: τι ψάχνουμε από το ιστορικό και την κλινική εξέταση, τι εξετάσεις στέλνουμε, αίτια βακτηριακής, κριτήρια εισαγωγής, καθώς και ένα περιστατικό με κυστική ίνωση 

Ντινόπουλος: Περίμετρος κεφαλής, ψυχοκινητικά στους 12 μήνες (αδρή και λεπτή κινητικότητα, ομιλία, βάδιση, κοινωνική συμπεριφορά), μυική δυστροφία Duchenne, Guillain-Bare, ραβδομυόλυση και ανεπάρκεια CPT-2

 

Μοιράσου αυτή τη δημοσίευση


Σύνδεσμος στη δημοσίευση
Μοιράσου σε άλλους δικτυακούς τόπους

ΠΤΥΧΙΑΚΗ 31/1 

40 γραπτά πολλαπλής σχετικά απαιτητικά.Σε σχέση με αυτά που κυκλοφορούν στις προηγούμενες σελίδες λίγα επαναλαμβάνονται.Υπάρχει αρνητική βαθμολόγηση 0,25 για κάθε λάθος απάντηση,οπότε αν σε κάτι δεν είσαι σίγουρος καλύτερα το αφήνεις αναπάντητο.

Προφορικά Αττιλάκος-Ντινόπουλος.

Για το κλίμα,ισχύει ότι έχει γραφτεί παραπάνω.Ρωτήθηκαν henoch schonlein και επιπλοκή από το γαστρεντερικό(εγκολεασμός ειλεο-ειλεικός)κριτήρια kawasaki και επιπλοκή που φοβάμαι σε ισχυρή κεφαλαλγία(αιμορραγία,απεικονιστική με ct),πότε δίνω κορτικοειδή(για παράδειγμα σε επίταση συμπτωμάτων εντερορραγίας).Screening σε νεογνό:γαλακτοζαιμία,φαινυλκετονουρία,συγγενής υποθυρεοειδισμός,έλλειψη g6pd(για κυστική ίνωση λέει δεν έχει εφαρμοσθεί ακόμα στην Ελλάδα)Παιδί με φαρυγγαλγία,λευκωπό εξίδρωμα ,υψηλό πυρετό από δύο εβδομάδων,σπληνομεγαλία και γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια(μικροοργανισμός EBV,διάγνωση monotest).Ευρήματα ουρολοίμωξης σε γενική ούρων.Εργαστηριακός έλεγχος σιδηροπενικής αναιμίας,ποιός δείκτης θα αυξηθεί πρώτος(ΔΕΚ).

Περίμετρος κεφαλής νεογνού,κάποια νευροαναπτυξιακά ορόσημα πχ πότε επιτυγχάνεται η καθιστή θέση.Περιστατικό με πυρετικούς σπασμούς:ήθελε τον τρόπο που θα το προσεγγίσεις(ιστορικό,αντικειμενική,εισαγωγή λόγω κινδύνου σηψαιμίας,αν είναι απλοί ή επιπλεγμένοι πυρετικοί,ΟΝΠ κάνω γιατί σε μικρή ηλικία η μηνιγγίτιδα έχει άτυπη εικόνα και μπορεί να μου διαφύγει).Διαχείριση περιστατικού με φαρυγγαλγία,υψηλό πυρετό και εξάνθημα.ήθελε να πεις τι θα διερευνήσεις στο εξάνθημα(αιμορραγικό ή μη)και πως γίνεται η διαφοροδιάγνωση(με άσκηση πίεσης),εμπειρική αγωγή κλπ.Παιδί με υψηλό πυρετό,βήχα που αποδράμουν και μετά παραπονιέται για αδυναμία βάδισης(μυοσίτιδα ως επιπλοκή influenza b),εργαστηριακά(αύξηση cpk),τι φοβάμαι(μυοσφαιρινουρία-ΟΝΑ)και πως την προλαμβάνω.Αναφέρθηkε και το CPT II

Μοιράσου αυτή τη δημοσίευση


Σύνδεσμος στη δημοσίευση
Μοιράσου σε άλλους δικτυακούς τόπους

Προαιρετική 8/2/2019

Ρώτησαν μεταξύ άλλων:

Αττιλάκος:
Παιδι 5 ετων με πυρετό απο διημερου και φαρυγγαλγια (ήθελαν να πάρεις καλό ιστορικο). Το πήγε σε φαρυγγοαμυγδαλιτιδα, ρώτησε απο τι προκαλείται, γιατί φοβάσαι τον στρεπτοκοκκο (τι επιπλοκές κανει άμεσα και έμμεσα), πως θα ξεχωρισεις την ιογενή απο τη στρεπτοκοκκική + ποια είναι τα κριτ. Centor +ποιο είναι το χαρ/κο του πυρετου απο βακτηριο (ριγος), ποτε εμπιστεύεσαι το αποτέλεσμα του strep test + τι ποσοστο ευαισθησίας και ειδικότητας έχει, τι ακριβως ανιχνεύει, ποτε θα στείλεις και καλλιέργεια, ποτε δίνεις αντιβιωση, τι αντιβιωση + δόση (και αιτιολόγηση), εναλλακτικές αν το παιδι έχει κανει α) αναφυλακτικό ή β) έχει βγάλει απλως ενα εξάνθημα, τι ποσοστο διασταυρούμενης αντίδρασης έχουμε μεταξύ πενικιλλινων και κεφαλοσπορινων 

Ποιο εμβόλιο με νοιάζει να έχει κανει το παραπανω παιδι 

MMR: πόσες δόσεις, ποτε, τι αλλάζει σε περίοδο επιδημίας

Παιδι που ενω παιζει, χτυπάει με την μπάλα στην κοιλιά και ο πόνος είναι τόσο έντονος που σου το φέρνουν στα επείγοντα. Απο το ιστορικο βγηκε οτι ειχε περασει λοιμώδη μονοπυρήνωση πριν 2 μηνες => ρήξη σπλήνα. Μετα ρώτησε τι θα βρεις στην κλινική εξέταση εκείνη την ωρα, σε ποια παιδιά συστηνουμε να μην αθλούνται για ενα διάστημα (αυτά που ανέπτυξαν σπληνομεγαλια), πως διαγιγνωσκουμε τη λοιμώδη (αντισώματα)

Παιδι με εξανθημα. Παλι ηθελε καλό ιστορικό, το πήγε σε henoch-schönlein, ρώτησε τα χαρ/κα του εξανθήματος, δ/δ, αλλες εκδηλώσεις και επιπλοκές (στον εγκολεασμο και που ακριβως γίνεται- τι διάφορα έχει απο τον κλασικό), να πεις οτι ειναι συνηθως μεταλοιμωδες, τι κανεις για να επιβεβαιωσεις τη διάγνωση (βιοψία και ανοσοφαινοτυπο + τι θα δεις), ποτε δίνεις θεραπεία και τι θεραπεία 

Παιδι με πυρετό και αιμορραγικό εξάνθημα στα τεπ (μηνιγγιτιδοκοκκικη σηψαιμία) + διάφορες ερωτήσεις πανω σ'αυτο 

Είσαι στα τεπ  κι εχεις ενα βρέφος με χολωδεις εμετους, ενα βρέφος με αναπνευστική δυσχέρεια κι ενα με πυρετό. Ποιο βλέπεις πρωτο και γιατί. Εδώ ήθελε να δει τη σκέψη σου και σου έκανε ερωτήσεις στη δ/δ ανάλογα μ'αυτα που ελεγες. Ηθελε αρκετες λεπτομέρειες και εδω (πχ σε τι ηλικία εμφανιζεται συνήθως καθε πάθηση, τι επιπλοκές μπορεί να σου κανει κλπ κλπ). Στο βρέφος με τους χολωδεις εμετούς το πηγαινει σε malrotation και θέλει να το ακούσει.

Πρίφτης: 
Παιδί με ήπια λοιμωξη αναπνευστικού και πληκτροδακτυλια (και καλά σου το αναφερει μια φιλη για να της πεις μια γνωμη). Τι θες να ρωτήσεις; Ήθελε να κανεις διαφορικη διάγνωση. Ρωτησαμε για συχνές λοιμώξεις αναπνευστικού, καθυστέρηση της ανάπτυξης ή σταετορροια - δεν είχε. Ήθελε τοτε να σκεφτείς την σιδηροπενικη αναιμία και τη νοσο crohn.

 

Μοιράσου αυτή τη δημοσίευση


Σύνδεσμος στη δημοσίευση
Μοιράσου σε άλλους δικτυακούς τόπους

Create an account or sign in to comment

You need to be a member in order to leave a comment

Create an account

Sign up for a new account in our community. It's easy!

Register a new account

Sign in

Already have an account? Sign in here.

Sign In Now

×