DrGREG

Σήμερα, 04.07, ὅλα -μὰ ὅλα- τὰ πολλαπλῆς ἦταν ἤδη γνωστά. Καὶ μὲ τὴν ἴδια διατύπωση. Τὸ παραπάνω ἀρχεῖο κάλυψε 100% τὴν ἐξέταση. Βεβαίως, ξεκαθαρίστηκε ὅτι τούτη ἡ ἐξέταση εἶναι ἀπλῶς ἕνα σκανάρισμα. Ἐς αὔριο καὶ μεθαύριο τὰ σπουδαῖα καὶ τὰ νεότερα.

11.30, ἂν θυμάμαι καλά. Θὰ ξαναπάρω τὸ πρωῒ νὰ ῥωτήσω!

Bonsoir à tous!! Μιὰ μικρὰ σύνοψις, διαχρονική, ποὺ ὑπερκαλύπτει τὸ ΑΙΓΙΝΗΤΕΙΟΝ! ΙΣΧΑΙΜΙΑ (34) 22 Ισχαιμία Βασικής αρτ. / Μέσης - Προσθίας εγκ. αρτ. / Καρωτίδας / παροδική καρωτιδικού / παροδική σπονδυλοβασικού / 6 Οξύ ΑΕΕ 4 Χρονία μικροαγγειοπάθεια εγκεφάλου / Παθογένεια / Εικόνα βλάβης στα αγγεία 1 Πόσο χρόνο από την έναρξη του ισχαιμικού έχουμε ως θεραπευτική επιλογή την θρομβόλυση 1 Καταστάσεις στις οποίες κάνουμε δευτερογενή πρόληψη με αντιπηκτικά. ΕΠΙΛΗΨΙΑ (33) 8 Επιληψία κροταφικού 6 Γενικευμένη τονικοκλονία (Grand-mal) 5 άλλη 4 Status 3 Απλές Επιληπτικές με κινητική συμπτωματολογία 3 Αφαιρετικές (petit mal) 3 ΔΔ Συγκοπής - Επιληψίας (πινακάκι ΣΥΝ: επιληπτική κρίση -> άνω βολβοστροφή οφθαλμών / υστερία -> μάτια συνήθως κλειστά, ενώ σε Ε -> μάτια ανοιχτά) 1 Γενίκευση εστιακών ΟΡΑΣΗ (22) 9 Διαταραχές ορασης, οπτικου χιασματος 5 Φλοιού 4 Προσβολή οπτικού νεύρου 2 Βλάβες οπτικής ταινίας, ακτινοβολίας 1 Οπτικής οξύτητας 1 Διπλωπία και αίτια ανά επίπεδο βλάβης (οφθαλμικοί μύες / νευρομυϊκή σύναψη/ περιφερικό νεύρο / φλοιός) ΗΜΙΚΡΑΝΙΑ - ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ (21) 5 Κεφαλαλγία Τάσεως 5 άλλη 4 Κεφαλαλγία ενδοκρανίου Υπερτάσεως 2 Οξεία κεφαλαλγία 2 Ημικρανία 1 Οφθαλμοπληγική 1 Εργαστηριακός έλεγχος / διερεύνηση Σκλήρυνσις κατὰ πλάκας / Μορφές και πορεία της ΣΚΠ / Πώς γίνεται η διάγνωση / Θεραπεία ώσης / Θεραπευτική προσέγγιση της πρόληψης των υποτροπών / Τί επιδιώκουμε με την χορήγηση IFN (13) BΛΑΒΗ ΚΙΝΗΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΩΝΑ (13) 8 Βλάβη κεντρικού (Πυραμιδική Συνδρομή) 4 Βλάβη περιφερικού κινητικού νευρώνα 1 ΔΔ / Πότε εκλύονται παθολογικά αντανακλαστικά και ποια είναι αυτά ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ (11) 5 Υποσκληρίδιο αιμάτωμα 3 Υπαραχνοειδής Αιμορραγία, διάγνωση (ct ενυ ξανθοχρωματικό, ελάχιστη ποσότητα αίματος για να φανεί σε CT: 5cc) 1 Επισκληρίδιο αιμάτωμα 1 Επισκληρίδιο VS Υποσκληρίδιο 1 Ενδεγκεφαλική αιμορραγία Guillain - Barré / Ονομασία: Οξεία Φλεγμονώδης Απομυελινωτική πολυριζονευρίτιδα / κλινική εικόνα, διάγνωση / λευκωματτοκυτταρικός διχασμός, πότε εμφανίζεται (1 εβδομάδα μετά) / υψηλό λεύκωμα λόγω ριζίτιδας / δυσκολία σε κυκλοφορία ΕΝΥ/ Ηλεκτρομυογράφημα: χαμηλές ταχύτητες αγωγής απο την αρχη λογω απομυελινωσης (10) Διαταραχές του επιπέδου συνείδησης, αίτια απωλείας / Συγκοπτικό επεισόδιο / Κώμα, αίτια, πρώτες βοήθειες (9) ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ (9) 5 περιφερικη (Bell) 3 κεντρική (υπερπυρηνική) 1 ΔΔ Brown Séquard (9) Parkinson, τρόμος Parkinson VS τρόμος ενεργείας, εξωπυραμιδική υπερτονία (9) Mυασθένεια (8) Νευροπάθειες, αίτια / Διαβητική νευροπάθεια (7) ΑΦΑΣΙΕΣ (6) 3 Wernicke 1 Broca 1 γενικώς 1 Βλάβες στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου τί αφασίες μπορούν να προκαλέσουν Πλαγία μυοατροφική Σκλήρυνση (Charcot) / Ποιές δομές προσβάλλει, κλινική εικόνα, πρόγνωση / Από τί οδηγείται ο ασθενής στο θάνατο (6) Νευραλγία Τριδύμου (6) Μυασθένειες / Παθογένεια / Κλινική εικόνα, εξέταση και διάγνωση / Πώς βελτιώνεται η κλινική της εικόνα (5) Κλινικές εκδηλώσεις διαταραχών της παρεγκεφαλιδικής λειτουργίας / Κλινική εξέταση / Σε βλάβη στο ένα παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο η εκδήλωση της βλάβης θα γίνει ομόπλευρα ή ετερόπλευρα; (5) Alzheimer (Σημείωση: Γιατί απεικονιστικώς εγκεφαλικά έμφρακτα; —> καρδιακοί παράγοντες κινδύνου μπορούν να συμβάλλουν στην εμφάνιση της άνοιας π.χ. υπερλιπιδαιμία -συμβάλλει στην παραγωγή β-αμυλοειδούς-, ο Σ.Δ. -φωσφορυλλίωση της πρωτείνης Τ- και η υπέρταση μάλλον με άγνωστο τρόπο.) (4) Συριγγομυελικό σύνδρομο (3) Huntington’s (3) Παραλυση / βλάβη κοινου κινητικου (3) Εκφυλιστικές παθήσεις νευρικού (3) Οξεία προσβολή Νωτιαίου Μυελού (2) Οξεία Συγχυτική κατάσταση (2) Παραπάρεση με προοδευτική εγκατάσταση (2) Προοδευτική γενικευμένη αδυναμία, αίτια (2) Άνοια (2) Κλινικές εκδηλώσεις υπερ / υποθυρεοειδισμού και έλλειψης βιταμίνης Β12 στο νευρικό σύστημα (2) Από 1 (μία) φορά: Διαφορές στην κλινική εκδήλωση βλάβης στην αυχενική μοίρα του νωτιαίου μυελού και στην θωρακική μοίρα. Τενόντια αντανακλαστικά. Ποιες ρίζες εξυπηρετούν το αντανακλαστικό του δικεφάλου, του τρικεφάλου, της επιγονατίδος, το Αχίλλειο. Κλινική εικόνα και τρόπος εξέτασης περιφερικής βλάβης υπογλωσσίου. Κλινική εικόνα αυχενικής πλεγματοπάθειας. Διαφορές Νευροπαθείας / Μυοπαθείας (περιφερικά / κεντρομυελικά) Κοινά χαρακτηριστικά υπαραχνοειδούς αιμορραγίας / μηνιγγίτιδας (αυχενική δυσκαμψία, μηνιγγικός ερεθισμός) ΚΕΚ, γενικώς και είδη Οξεία λοίμωξη του εγκεφάλου Εγκεφαλικό Απόστημα Όγκοι κροταφικού λοβού Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα Ημιπάρεση Ιδιοπαθής τρόμος Νευροτοξικότητα Μονοπάρεση κάτω άκρου Πάρεση κοινού κινητικού Βλάβη μέσου νεύρου Βλάβη κερκιδικού / ωλενίου Ενδοκράνια υπέρταση Θαλαμικό σύνδρομο

Θὰ εἴμαστε ὅλοι ἐκεῖ Δευτέρα τὸ δίχως ἄλλο. Ἀλλὰ νὰ κάνω μιὰ διευκρινιστικὴ ἐρώτηση· μὴν τὴν λάβετε ὡς ὠφελιμιστικὴ ἢ ἀτομιστική, ἀπλῶς γιὰ νὰ ξέρουμε ποῦ βρισκόμαστε. Συζητεῖται τὸ ἐνδεχόμενο νὰ διαγραφοῦν τὸ Σεπτέμβρη ὅλοι, χωρὶς νὰ δώσουν τὴν ἐπαναληπτικὴ πτυχιακή ποὺ θὰ ψηφιστεῖ στὶς 24;

Λοιπόν… Συντρόφια! ΠΤΥΧΙΑΚΗ ἐξέταση 25ης Ἰουνίου 2014. Πάνω κάτω νορμὰλ πραματάκια, δὲν ἤθελε ἀποστήθιση, παρὰ κατανόηση τῶν βασικῶν ἐννοιῶν. 1. Περὶ θεωρίας «προσθέτου χρόνου» τὸ ἀνάγνωσμα, ἀλλὰ καὶ πιὸ προβληματάκι μᾶς μπαστακώνει 'κει χάμω (κακὸς ὑπολογισμὸς καὶ ἀξιολόγηση χρόνου ἐπιβίωσης). 2. Ἐφαρμογὴ διαλογῆς γιὰ Ca μαστοῦ μὲ μαστογραφία σὲ γυναῖκες ἄνω τῶν 50 ἐτῶν (σύρμα! Αὐξημένος ἐπιπολασμός!). Τὶ μεταβάλλεται, εὐαισθησία, εἰδικότητα (αμ δέ! αὐτὰ δὲν ἐπηῤῥεἀζονται ἀπὸ ἐπιπολασμό), ἢ θετικὴ διαγνωστικὴ ἀξία (ἐδῶ 'μαστε). Σχολιάστε (κλασσικά). 3. Ἐμβόλια Sabin (πὰ νὰ 'πει OPV, ζῶντων ἐξασθενημένων) καὶ DTaP σὲ παιδὶ μὲ AIDS ἢ HIV (+). Ποιὸ ἀντενδείκνυται; Γενικὰ περὶ ἐμβολίων μὲ ζῶντες ἐξασθενημένους ἐπὶ ἀνοσοκαταστολῆς καὶ σχετικῶν συστάσεων. 4. Τὸ κλασσικὸ ἐρώτημα μὲ Hardy–Weinberg, αὐτὰ τὰ συμπαθητικὰ p καὶ q, μὲ νουμεράκι νοσοῦντων 1/3600. 5. Λοιμῶδες νόσημα, πότε εἶναι μολυσματικὸ καὶ πότε ὄχι (πὰ νὰ 'πει ἄμεση μετάδοση ἢ μὲ κολαοῦζο - διαβιβαστὴ ἢ ἀγωγό). 6. Μακροδιατροφικὰ VS μικροθρεπτικὰ συστατικά, πόσα kcal τὸ κάθε μακροδιατροφικό. 7. Tὸ ἐπίσης κλασσικὸ θεματάκι μὲ συμβουλευτικὴ σὲ γονεῖς παιδιοῦ μὲ συνδρομο Down ποὺ θέλουν νὰ τεκνοποιήσουν again. 8. Πόση ἀπόσταση χρονικὰ ἀφήνω μετὰ τὴ χορήγηση ἐμβολίου ζώντων ἐξασθενημένων γιὰ νὰ δώσω ἀνοσοσφαιρίνη ἢ ὑπεράνοση γ-σφαιρίνη, αὐτὴ τέλος πάντων. Γιατὶ δὲν μπορῶ νὰ τὰ κάμω μαζὶ ὅπως στὰ τοξοειδῶν ἢ στὰ ἀνασυνδυασμένα (βλέπε TIG ἢ HBIG); 9. Διατροφικὸς παράγων ποὺ προ-/μετεμμηνοπαυσιακῶς ἀποτελεῖ risk factor γιὰ Ca μαστοῦ; Τὶ διατροφικὲς συμβουλὲς μὲ βάση καὶ τὴ μεσογειακὴ διατροφὴ θὰ δώκω στὴ γυνή; 10. Πῶς ἐπιδρᾶ ὁ ΣΔ εἰς τὴν Στεφανιαία νόσο (ἀγγειακά, ὑπεργλυκαιμία καὶ αὐτὸ τὸ ἀεροπλανικὸ μὲ τὰ τοῦ μεταβολικοῦ συνδρόμου, ποὺ ὅλο τὸ ὁρίζουν κι ὅλο στὸ φλοῦ μένει χαχα). Καλὸ πτυχίο, ἀδέρφια!

Πρώτη ἐξέταση πτυχιακῶν Ἰουνίου - Ἰουλίου 2014, στὶς 16 Ἰουνίου. Κος Πουρνάρας. Ὅπως περιγράφεται καὶ παραπάνω, πιὸ νορμὰλ δὲν γίνεται. Δώσαμε 6 ἄτομα. Προσπαθεῖ νὰ τὸ πάει κυκλικὰ καὶ νὰ ὑπάρχει μιὰ τάξη στὴν ἐξέταση, ἀλλὰ παίξανε καὶ κάποιες πάσες, αὐτὴ ἡ ἀνυπομονεσία τῶν διαβασμένων νὰ ἀπαντήσουν τοῦ ἄλλου τὴν έρώτηση… ἂν καὶ δὲν τὸ εὐόδωσε ὁ ἴδιος. Γεγονὸς εἶναι βέβαια πὼς πάντα αὐτὸ ἀποβαίνει εἰς βάρος τῶν πιὸ ἀδυνάμων. Ῥώτησε πολὺ βασικὰ πράγματα: - S.aureus (νόσοι ποὺ προκαλεῖ, παραγωγὴ ἐξωτοξινῶν καὶ δράση τους) - B' αἱμολυτικοὶ Streps τῆς ὀμάδας Α' καὶ B' (τὰ περὶ Β' αἱμολυσεως καὶ ἀπὸ τὶ καθορίζεται ἡ ὀμάδα Α' καὶ Β' καὶ ὅλες γενικῶς κατὰ Lancefield, τὰ βασικὰ γιὰ S.pyogenes, S.agalactiae, νόσοι καὶ θεραπεία, ASTO) - N. meningitidis (Σηψαιμία - πετέχειες τῆς Ν.meningitidis, κίνδυνος γιὰ τὴ ζωή, Ceftriaxone IV στὰ τέρματα!) - N. gonorrhoeae (Νόσους ποὺ προκαλεῖ, τοῦ ἄρεσε ἡ λέξη "reservoir" σχετικῶς μὲ τὴν ἐγκατάσταση τοῦ γονοκόκκου στὸν ἐνδοτράχηλο τῆς γυναικείας μήτρας, τὸ ἔφτασε ὡς σαλπιγγίτιδα καὶ περι-ἡπατικὸ ἀπόστημα) - Chlamydiae (νόσοι καὶ θεραπεία μὲ Doxycyxline καὶ Quinolones) - HBV (ἐργαστηριακὴ εἰκόνα προσφάτου καὶ παρελθούσης λοιμώξεως, χρονίας ἐνεργοῦ ἢ μή ἡπατίτιδος, ἐμβολιασμένου ἀτόμου) - EBV (τὶ ἰὸς εἶναι, τὶ προκαλεῖ καὶ πῶς διαγιγνώσκεται, + Βurkitt!) - Herpesviridae (ἕνα πέρασμα ἀπὸ τὰ βασικά, ἄμα τώρα τοῦ πεῖς καὶ γιὰ τὴν παιδιατρικὴ ἔκτη νόσο ἢ αἰφνίδιο ἐξάνθημα τοῦ λεμφοτρόπου HHV-6 ἢ Roseolovirus, μπορεῖ νὰ σὲ κεράσει καὶ καφέ χαχα!) - Αἴτια βακτηριακῆς πνευμονίας κοινότητος, πνευμονίας νοσοκομειακῆς (+Klebsiella σὲ ΜΕΘ!) - Αἴτια βακτηριακῆς μηνιγγίτιδος - Αἴτια ἀνιουσῶν οὐρολοιμώξεων (+S.Saprophyticus σὲ νέες κοπέλες!) - Aἴτια μέσης ὠτίτιδος (βάλτε καὶ καμιὰ M.Catarrhalis, μὴν τσιγκουνεύεστε!) - Θεραπεία βακτηριακῆς ἐνδοκαρδίτιδος, ἀπὸ Streps (ἐστίασε στὴ συνεργιστικὴ δράση Penicillin G IV μὲ Aminoglycosides (Gentamycin IV) ὅπως μὲ τὴν IV Vancomycin στὴν περίπτωση τoῦ S.aureus) 4/6 περάσαμε μὲ 8,8,8,5, δύο κόπηκαν γιὰ λίγο… Ὅπως ἔγραψα καὶ στὴ Μικροβιολογία Ι ποὺ ἔδωσα μαζί… Μιὰ χαρὰ ἐξέταση, ἀπόλυτα λογική. Ἔκαμε καὶ ἕνα σχόλιο στὴν ἀρχή, περὶ …δημοκρατίας καὶ φασισμοῦ, τοῦ φασισμοῦ τῆς γενικῶς ὑποβόσκουσας καὶ βασανιστικῆς ἀσχετοσύνης ἀπέναντι στὸν ἀσθενὴ ποὺ ἐμπιστεύεται τὴν ὑγεία του στὸ γιατρό. Νὰ τὰ λέμε κι αὐτά…

Πολὺ καλησπέρα σας! Ἔδωσα σήμερα, 16 Ἰουλίου 2014, ἐξετάσεις προφορικὰ στὴν πρώτη ἐξέταση τῆς πτυχιακῆς Ἰουνίου - Ἰουλίου… Ἐξεταστὴς ὁ Κος Πουρναράς. Μόνο τρεὶς φοιτητὲς μπήκαμε, ὁ ἴδιος ἀρχικῶς ἦταν ἀρκετὰ φιλικὸς κι εὐδιάθετος. Οἱ ἐρωτήσεις κλασσικότατες: - ἀντιβιωτικὰ ποὺ δροῦν πάνω στὸ κυττατικὸ τοίχωμα βακτηρίων, - πάνω στὴν πρωτεϊνοσύνθεσι· - βακτηριοκτόνα/βακτηριοστατικὰ ἀντιβιοτικά· - τρόποι ἀναταλλαγῆς γενετικοῦ ὑλικοῦ μεταξῦ βακτηρίων - ποῦ τὸ θυμήθηκε καὶ τὸ πείραμα τοῦ Griffith! ἀπὸ βιολογία Γ' Λυκείου· - κάποια ἰδιότητα -ἐπὶ παραγείγματι- ποὺ νὰ ῥυθμίζεται στὰ βακτήρια μέσῳ μεταγωγῆς (φάγου) - τοῦ ἄρεσε νὰ ἀκούσει γιὰ τὴν ἐξωτοξίνη τοῦ C.Diphtheriae, τὴν ὁποία παράγουν μόνο ὄσα στελέχη ἔχουν προσβληθεῖ λυσογονικῶς ἀπὸ φάγο. Ἡ ἐξέταση ἦταν σύντομη γενικά. Γενικῶς ἄμα βλέπει ὅτι ἔχεις διαβάσει καὶ ἔχεις μιὰ αἴσθησι τῶν πραγμάτων, σὲ βοηθᾶ καὶ περνᾶς μιὰ χαρά· μετὰ σὲ προχωρᾶ καὶ σὲ ἄλλο level γιὰ βαθμό. Ἀλλὰ ὅταν πᾶς κουτουροῦ νὰ περάσεις χωρὶς νὰ ξέρεις βασικὲς ἔννοιες καὶ τοῦ δίνεις τὴν αἴσθησι ὅτι δὲν ἔχεις ξεκαθαρίσει τὰ πράγματα στὸ μυαλό σου, ἢ ἄμα πετάξεις καμιὰ …κοτρώνα, καλύτερα ξέχνα το. Καὶ ἔχει ἀπόλυτο δίκιο, διότι δὲν ῥωτάει τίποτε τὸ ἐξωπραγματικό (τουλάχιστον ἂν συγκρίνουμε μὲ παλιότερες ἐποχὲς καὶ ἐξεταστές). Δὲν κάθεται, δέ, νὰ σὲ παιδέψει, καταλαβαίνει τὴν προσπάθεια καὶ τὸ διάβασμα. Μπορεῖ, βέβαια, ἐξ' ἀρχῆς νὰ τόνιζε τὴν ἄποψή του, καὶ κάπως ἔντονα, ὅτι δὲν πρέπει ἀβέρτα νὰ περνάει ὁ ἀδιάβαστος κόσμος γιατὶ μετὰ στὴν κλινικὴ πράξη γίνονται σημεῖα καὶ τέρατα, ἀλλὰ -νὰ τὰ λέμε κι αὐτὰ καὶ νὰ μὴν ὑποκρινόμαστε- ἔχει δίκιο. Ἔκοψε τοὺς ἄλλους δύο συναδέλφους, ποὺ βεβαίως δὲν πιστεύω νὰ ἦρθαν μὲ σκοπὸ νὰ περάσουν. Ἐπιβεβαίώθηκε ἀκόμη σήμερα, κάτι ποὺ συμβαίνει στὶς περισσότερες προφορικὲς ἐξετάσεις· τὸ πῶς θὰ κυλίσει ἡ ἐξέταση βρίσκεται σὲ ἄμεσο συνάρτηση μὲ τὸ ἐπίπεδο τῶν ἐξεταζομένων. Προφανῶς καὶ ἐὰν πάει μιὰ ὄμάδα διαβασμένη, οὔτε θὰ γκρινιάξει, ἀλλὰ θὰ ῥωτήσει καὶ πράγματα περισσότερα καὶ μὲ διαβάθμιση δυσκολίας. Μὲ ἕνα καλὸ γενικὸ πέρασμα, καὶ μετὰ μελέτη τῶν θεμάτων ποὺ ἔχουν ἀναλυθεῖ πιὸ πάνω (καμιὰ 40αριὰ τὸ πολὺ εἶναι), ποὺ στὸ κάτω κάτω εἶναι βάσι καὶ προπαίδεια γιὰ νὰ γίνει κάποιος ἕνας σοβαρὸς καὶ ἐπαρκὴς γιατρός στὸ κομμάτι τῆς γενικῆς λοιμωξιολογίας - ἀνοσολογίας, πᾶτε καὶ γιὰ βαθμό. Μὴν τὸ φοβᾶστε!

Καλημέρα σας! Γνωρίζει μήπως κανεὶς τὶ ὧρα εἶναι οἱ ἐξετάσεις τῆς Πέμπτης 5/6, οἱ πτυχιακές;

Παραιτήθηκε ὁ Δημόπουλος;;

Γι' αυτό ακριβώς παραπάνω αποθεώνω αυτό το βιβλίο! Είναι ο ορισμός του essentials! Φτάνει σε κάθε κεφάλαιο όσο βαθιά πρέπει, όπως πρέπει, μαθαίνοντάς σε να ΣΚΕΦΤΕΣΑΙ... Αυτό που σε ΑΠΕΙΡΟΕΛΑΧΙΣΤΑ σημεία μέσα στην Ιατρική προσπαθούν να μας μάθουν. Σίγουρα έχει και τις λεπτομέρειές του, αλλά εύλογες και σε σημεία που θα χρειαστούν αργότερα, θα σε βγάλουν ασπροπρόσωπο. Κι όσο για το stress... όλοι μας έχουμε άγχος. Άλλοι το έχουν παθολογικά, άλλοι λιγότερο, αλλά πιστεψέ με, δεν μιλάμε για τέτοια περίπτωση. Έπειτα, εγώ πρώτος θα δείξω αυτογνωσία λέγοντας ότι στο αχανές της επιστήμης-τέχνης μας αισθάνομαι συνεχώς ότι ξέρω ελάχιστα, αλλά να έχουμε και λίγο αξιοπρέπεια, ευθύνη, επάρκεια, αν μη τι άλλο. Άλλωστε, έρχεται και η κλινική πράξη... εκεί τι θα πεις;

Εν τω μεταξύ... Θερμή παράκληση. Ριξτε άλλο ένα διάβασμα ακτινολογία πριν πάτε να δώσετε, αν: - δεν μπορείτε να δείξετε ήπαρ και σπλήνα σε CT, - δεν ξέρετε ότι σε CT λέμε υπέρ- υπό- πυκνος και σε MRI παίζουμε με την ένταση σήματος, - δεν έχετε ιδέα από ενδοφλέβια ουρογραφία (what 'e hell is this?), - δεν έχετε αίσθηση του χοληφόρου δέντρου, που πάνε οι λίθοι, πως φλεγμένουν "όλα αυτά" και τι κάνω στα εξωτερικά χειρουργικά τέλος πάντων, παίζοντας με τα χαρτιά των παραπεμπτικών και τα νεύρα του ακτινολόγου, - ένας πνευμοθώρακας μπορεί να σας μοιάζει και με πνευμονικό οίδημα. Και το λέτε κιόλας. Δλδ από τα "αγγούρια" του βλάχου και το ένα άκρο, φτάσαμε στο άλλο...

Όσο για την σημερινή πτυχιακη... Η Κα Χατζημιχαήλ που εξέτασε την μια από τις δυο ομάδες ήταν λογική, με στρωτή εξέταση, έως και ... αρκετά βατη!? Καμμιά σχέση με πιθανά απαιτητικα θέματα που έχουν ακουστεί. Ρώτησε (αφήνοντας να πέσουν χάμω όσες ερωτήσεις δεν απαντήθηκαν): 1. Γιατί κάνω ΠΟ την ακτινογραφία θώρακος, τι παθαίνει η καρδιά σε ΠΟ; (μεγεθύνεται υπέρμετρα, υπερεκτιμαται) 2. Ζήτησε να δείξουμε τραχεία, να πούμε για βρογχικό δέντρο ανατομια να δείξουμε πλευρό-διαφραγματικη γωνία , ημιδιαφράγματα. Κάτι για πνευμονικό οίδημα που δεν θυμάμαι. Από ποσά ml και πάνω πλευριτικής συλλογής έχω ασαφοποίηση της π/δ γωνίας στην ΠΟ ακτινογραφία; (100+, πιο ευαίσθητη η πλάγια και η decubitus Rο) 3. Έδειξε μια πνευμονία δεξιού μέσου λοβού όχι βακτηριακή με κλασσική πύκνωση, αλλά με οζώδες πρότυπο, εικόνα θολης υαλου, καμμιά άτυπη θα ήταν, αλλα λέγοντας και για πυρετό, ήθελε απλά περιγραφή και να ακούσει για πνευμονία. 17 ετών ο ασθενής. 4. Έδειξε απλή αξονικη κοιλιας και ήθελε να δειξουμε όργανα - συκώτι, νεφρούς, σπληνα, πάγκρεας, στόμαχο με βαριούχο γεύμα. 5. Έδειξε μονήρη υπόπυκνη σαφή στρογγυλή μάζα ήπατος σε CT - ΔΔ. Γενική ΔΔ μαζών ήπατος (κυστη, αιμαγγείωμα, ηπατοκυτταρικό, μετασταση, αποστημα, αιμάτωμα). Πως παρακολουθώ κιρρωτικό ήπαρ ή και άλλες παθολογίες μακροχρόνια (US, CT, aFP κλπ). 6. Τριάδα του Charcot - ίκτερος, κωλικός, πυρετός με ρίγος = ?? (χολαγγειίτιδα). Ρώτησε για εξέταση εκλογής (US), τι περιμένω να δω, λοιπό έλεγχο και άλλες δυνατότητες (ERCP, MRCP). Έδειξε ΜRI ήπατος με πολλαπλές οζώδεις αυξημένης σε Τ2 και μειωμένης σε Τ1 έντασης σήματος εντοπίσεις ως επι μεταστάσεων. 7. Έδειξε ενδοφλέβια ουρογραφία και ζήτησε απλά να πούμε τι είναι αυτό, εν τω μεταξύ ο ένας νεφρός δεν απεικόνιζε από την πυελο και κάτω (μόνο νεφρογραφική και όχι εκκριτική φάση) αλλα δεν το ρώτησε. ΔΔ ελλείμματος πλήρωσης κύστεως (λίθος, νεόπλασμα καλόηθες και κακόηθες, εξωθεν πίεση από πυελική μάζα κλπ). ΔΔ μεγάλου σε μέγεθος νεφρού (υδρονέφρωση, όγκος, αιμάτωμα, πυελονεφρίτιδα, απόστημα, θρόμβωση νεφρικής φλέβας) και ρικνού νεφρού (Ε δείτε μόνοι αυτό ουυυφ ... χεχε). 8. Και το κερασάκι στην τούρτα... Καραμπινάτη Ro θώρακος μ ε έναν δεξιό πνευμοθώρακα να με το συμπάθειο... χαχα Αυτά για 3 άτομα, πολύ ευγενική και τυπική στην εξέταση. Η άλλη ομάδα είχε άλλη εξετάστρια, δεν έμαθα...

Πρόταση για όσους έχουν μια στοιχειώδη άνεση να διαβάζουν αγγλικά... Ένα εξαιρετικό -ό,τι καλύτερο έχω δει για φοιτητές- βιβλίο από τον καλύτερο για μένα οίκο, την Thieme, κομμένο και ραμμένο στις ανάγκες και των δικών μας κλινικών! 370 σελίδες, οι μισές εικόνες, υπέρ πλήρες που φεύγει σαν νερό. Και όχι απλή καταγραφή-συσσώρευση πληροφορίας αλλά μηχανισμοί , μνημονικοι κανόνες, χρήσιμες εξηγήσεις και άριστη εισαγωγή στην τεκμηριωμένη κλινική σκέψη. Αυτό θα πει σύγγραμμα μελετημένο στη λεπτομέρεια, ακριβές, ενημερωμένο και ...τι άλλο να πω... Άμα έχεις μεράκι και δημιουργική διάθεση να μην το χορταινεις! http://ebooks.thieme.com/product/essential-radiology Αγοράστε το, κατεβάσετε το ηλεκτρονικά, είναι κόσμημα!

To απόλυτο site με ακτινογραφίες θώρακος για τα ΠΑΝΤΑ!!! http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/cxr/atlas/cxratlas_f.htm

Ανανέωση ενός πίνακα με τα θέματα της νευρολογίας του Αρεταίειου και τη συχνότητά τους... 1-2 έχουν προστεθεί από την προηγούμενη φορά που ανέβηκε ο πίνακας! Έχω παρατηρήσει πως σε κάθε εξέταση ανασύρουν τουλάχιστον ένα anti-sos 8/2/5/3/1/5 Επιληψια κροταφικου/αφαιρετικές (petit mal)/γενικευμένη τονικοκλονία (Grand-mal)/απλές επιληπτικές με κινητική συμπτωματολογία/ΔΔ Συγκοπής-επιληψίας/αλλη 20 Ισχαιμια Βασικης α./Μεσης-πρόσθιας εγκ. α./Καρωτιδας/παροδική καρωτιδικού/παροδική σπονδυλοβασικού 8/4/3/1/1 διαταραχές ορασης, οπτικου χιασματος/φλοιού/ προσβολή οπτικού νεύρου/βλάβες οπτικής ταινίας-ακτινοβολίας/οπτικής οξύτητας 1/3/4/1/4 Ημικρανια/κεφαλαλγια ενδοκρανιας υπερτασης/τασεως/οφθαλμοπληγική/άλλη 12 ΣΚΠ 8 Μυασθενεια 8 Brown Sequard 6 βλάβη Κεντρικού Κινητικού Νευρώνα (Πυραμιδική Συνδρομή) 6 Guillaine-Barre 4/2 περιφερικη παραλυση προσωπικου (Bell)/κεντρική (υπερπυρηνική) 5 Parkinson 5 Νευραλγια τριδυμου 3/2 διαταραχές του επιπέδου συνείδησης/συγκοπτικο επ. 2/1/1 αφασιες Wernicke/Broca/γενικα 4 Οξυ ΑΕΕ 4 μυοπαθειες 4 υποσκληριδιο αιματωμα 4 βλάβη περιφερικού κινητικού νευρώνα 3/2 νευροπαθειες/διαβητική νευροπάθεια 3 status epilepticus 3 συριγγομυελικό σύνδρομο 3 Huntington's 3 Alzheimer 3 παραλυση/βλάβη κοινου κινητικου 3 χρονια μικροαγγειοπαθεια εγκεφαλου 3 εκφυλιστικες παθησεις νευρικου 3 πλαγια μυοτροφικη σκληρυνση (Charcot) 3 βλαβη ημισφαιριων της παρεγκεφαλιδας 2 οξεια προσβολη Ν.Μ. 2 οξεια συγχυτικη κατασταση 2 υπαραχνοειδης αιμορραγία 1 άνοια 1 οξεία λοίμωξη του εγκεφάλου 1 εγκ.αποστημα 1 ογκοι κροταφικου λοβου 1 προοδευτικη γενικευμενη αδυναμιας 1 συνδρομο καρπιαιου σωληνα 1 ημιπαρεση 1 ιδιοπαθης τρομος 1 νευροτοξικοτητα 1 παραπάρεση με προοδευτική εγκατάσταση 1 μονοπαρεση κατω ακρου 1 ενδεγκεφαλική αιμορραγία 1 βλάβη μέσου νεύρου 1 ενδοκράνια υπέρταση 1 θαλαμικό σύνδρομο