Jump to content

Base the Bass

Moderators
  • Content Count

    272
  • Joined

  • Last visited

  • Days Won

    15

Reputation Activity

  1. Like
    Base the Bass got a reaction from Ifigenia_ in Δερματολογία   
    ΑΤΟΠΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΣ Προσβαλλει κατα το πλειστον ηλικιες <5 ετων, αλλα και ολες τις ηλικιες, κυριως ατομα με προδιαθεση προς ατοπιες (συχνα συνυπαρχει υπερβολικη παραγωγη IgE, αλλεργικη ρινιτιδα/βρογχιτιδα, ασθμα) Αγνωστου αιτιολογιας, υπερευαισθησια σε φαρμακα, βακτηριακες και ιογενεις λοιμωξεις, εντομα, τροφες. Μπορει να συμμετεχει ενδογενες ή εξωγενες αλλεργιογονο. Με μεσολαβηση T helper, Langerhans, σιτευτικων, εκκρινονται κυτοκινες οπως ο TNF οι οποιες ασκουν κ παλινδρομη αρνητικη ρυθμιση στα T helper με συνεπεια την πτωση της αμυνας του δερματος, και την συχνη λοιμωξη απο σταφυλοκοκκο. Το δερμα ειναι επισης ξηρο λογω διαταραχης στην παραγωγη των λιπιδιων του με συνεπεια την απωλεια υγρου κ την μειωμενη λειτουργια του ως φραγμου. Κλινικη εικονα: Αρχικα στο προσωπο κ επειτα σε καμπτικες επιφανειες των ακρων. Κνησμος, ερυθροτητα, ξηροτητα. Αυξημενες IgE. Θετικη δοκιμασια δια νυγμου. Διαγνωση απαιτει κνησμο και 3 απο τα εξης: ορατο εκζεμα στις καμπτικες επιφανειες των χεριων, ιστορικο προσβολης των παρειων στην παιδικη ηλικα, εναρξη νοσου κατω των 2 ετων, αλλεργικη ρινιτιδα/ασθμα, ξηρο δερμα. Θεραπεια: αποφυγη του αλλεργιογονου παραγοντα: φαρμακα, γυρη, τροφες, σαπουνια, αγχος. Αντιισταμινικα παλαιοτερης γενιας για καταστολη κνησμου κ για ηρεμιστικη δραση. Τοπικα κορτικοστεροειδη, υγρα επιθεματα και λιπαντικα. Κυκλοσπορινη επι βαριων περιπτωσεων. ΟΖΩΔΕΣ ΕΡΥΘΗΜΑ Εν τω βαθει μεγαλα ερυθρα επωδυνα οζιδια αμφοτεροπλευρα στις κνημες, συνοδευονται με εικονα ιωσης - αρθραλγιες, πυρετος, κακουχια. Υποχωρουν χωρις ιχνος εντος εβδομαδων. Ανοσοσυμπλεγματα εναποτιθενται στο φλεβικο δικτυο του χοριου/υποδερματος. Η συγκεκριμενη εντοπιση πιθανως οφειλεται στην βαρυτητα, και στην απουσια μυικης αντλιας για να υποστηριξει τα αγγεια της περιοχης. Φλεγμονη του υποδερματος, η βιοψια πρεπει να το περιλαμβανει. Αρχικα ουδετεροφιλα, κ επειτα λεμφοκυτταρα διηθουν. Αιτια: φυματιωση (πρεπει να αποκλειειται με ακτινογραφια θωρακος), στρεπτοκοκκος (φαρυγγικη καλλιεργεια, τιτλος αντιστρεπτολυσινης, πενικιλλινη στην θεραπεια), χλαμυδια, epstein barr, σαρκοειδωση, σουλφοναμιδες, αδαμαντιαδη behcet. Πιθανο να υποκρυπτει λευχαιμιες, λεμφωματα, καρκινο. Θεραπεια: τοπικα κορτικοστεροειδη, ή per os ΜΣΑΦ. Επιδεση κ υγρα επιθεματα. Επι σαρκοειδωσης και αποκλεισμου λοιμωξης, συστηματικα κορτικοστεροειδη. ΠΟΛΥΜΟΡΦΟ ΕΡΥΘΗΜΑ Πολυπαραγοντικης αιτιολογιας νοσημα με υποτροπες που αυτοιαται. Συχνοτερο αιτιο ο HSV 1, η υπεριωδης ακτινοβολια που τον ενεργοποιει προκαλει και υποτροπες, ενω η ακυκλοβιρη τις προλαμβανει. Επισης, νεοπλασματα, ΣΕΛ, σαρκοειδωση, φαρμακα (σουλφοναμιδες, ΜΣΑΦ, αντιβιωσεις, αντιεπιληπτικα) Ανοσολογικη αντιδραση εναντιων των κερατινοκυτταρων που εκφραζουν αντιγονα του HSV. Μπορει να προηγειται εικονα λοιμωξης ανωτερου αναπνευστικου. Οι βλαβες ειναι χαρακτηριστικες στοχοειδεις (συγκεντρικοι δακτυλιοι, με ετεροχρωματικο κεντρο), αιφινιδια εμφανιζομενες, συμμετρικα κυριως στην ακρα χειρα/ποδα, βλεννογονο στοματος και αλλου. Υπαρχει φαινομενο Koebner οπως στην ψωριαση (οι βλαβες ακολουθουν την πορεια υπαρχοντος μηχανικου τραυματισμου). Αγγειιτιδα στο υψος του χοριου και διηθηση του απο λεμφοκυτταρα. δ/δ απο πεμφιγα, πεμφιγοειδες, ομαλος λειχηνας, δευτερογονο συφιλη. Σε βαρυτερες καταστασεις μιλαμε για συνδρομο Stevens-Johnson, πληξη οφθαλμων, ουρογεννητικης περιοχης, με νεκρωση και σχηματισμο υποεπιδερμιδικης πομφολυγας. Σε ακομα πιο εκτεταμενη νεκρωση μιλαμε για ΤΕΝ (συνηθως μετα απο αλλεργια σε φαρμακα) θεραπεια. Τοπικα κορτικοστεροειδη. ΜΣΑΦ. Αντιισταμινικα επι κνησμου. Σε Stevens-Johnson χημειοπροφυλακτικα αντιβιοτικα, αποκατασταση ηλεκτρολυτων. Ακυκλοβιρη επι HSV. Κυκλοφωσφαμιδη, κυκλοσπορινη. ΟΧΙ συστηματικα κορτικοστεροειδη. ----------------------------------- Επαναλαμβανω, το κειμενο το εχω ανεβασει ως αρχειο txt μαζι με τα επιλογης προσαρτημενα, εδω: https://www.mediafire.com/?t4fdzj92hboo057 Καλη επιτυχια.
  2. Like
    Base the Bass got a reaction from Ifigenia_ in Δερματολογία   
    ΔΕΡΜΑΤΟΜΥΟΣΙΤΙΔΑ Χρονια αυτοανοση φλεγμονωδης παθηση που προσβαλλει μυς και δερμα, δυνητικα παρανεοπλασματικη Αμιγης πολυμυοσιτιδα: προσβαλλει μονο μυς Δερματομυοσιτιδα: μυς και δερμα Αμυοπαθικη δερματομυοσιτιδα: προσβαλλει μονο δερμα. Παρανεοπλασματικη δερματομυοσιτιδα οταν συνυπαρχει καρκινος Στα πλαισια συνδρομου αλληλοκαλυψης με αλλα αυτοανοσα του συνδετικου ιστου. Αυτοανοσο νοσημα με πιθανη γενετικη συμμετοχη κ εκλυτικους παραγοντες: φαρμακευτικους (πενικιλαμινη οπως στην πεμφιγα) λοιμωδεις (ιοι Coxcackie, βακτηρια, πρωτοζωα) Κυτοκινες που παιζουν ρολο: IL1, TNF Κλινικη εικονα. Χαρακτηριστικο οιδημα - ερυθροιωδες εξανθημα γυρω απο τα βλεφαρα. Μυικος καματος. Βλατιδες του Gottron - ερυθηματωδης βλαβες στην ραχιαια επιφανεια των φαλαγγικων αρθρωσεων. Περιωνυχιες αλλοιωσεις - ειναι δυνατο να εμφανιζονται με ή χωρις μεγενθυντικο φακο τα αλλοιωσεις απο τα τριχοειδη. Κλινικοεργαστηριακα. Μυικη αδυναμια συμμετρικα. CPK Ηλεκτρομυογραφικα ευρηματα. Τυπικο ερυθροιωδες εξανθημα. Βιοψια μυος. Ειναι αρκετα πιθανο να συνυπαρχει καρκινος οποτε δεικτες κακοηθειας - αξονικη/μαγνητικη τομογραφια. Ορολογικος ελεγχος για αντιπυρηνικα και ειδικα της μυοσιτιδας αντισωματα (antiJΟ1 σχετιζονται με πνευμονικη προσβολη, αντι . Θεραπεια ως και στο δερματικο λυκο Αποφυγη ηλιακης ακτινοβολιας (υποβοηθα την παραγωγη πυρηνικων αυτοαντιγονων) Τοπικα κορτικοστεροειδη. Ανθελονοσιακα. ΕΡΥΘΡΑΣΜΑ υπεραναπτυξη φυσιολογικης χλωριδας gram+ κορυνοβακτηριδιο minutissimum στις πτυχες του σωματος Καφεοειδεις ασυμπτωματικες πλακες. Ο μικροοργανισμος παραγει πορφυρινες και εχει εντονη ερυθρη αποχρωση υπο λυχνια Wood. Θεραπεια: τοπικα κλοτριμαζολη, ερυθρομυκινη, φουσιδινικο οξυ. ΟΞΥΤΕΝΗ ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ HPV η πιο κοινη σεξουαλικως μεταδιδομενη παθηση, παρα πολυ μεταδοτικη, 80% του πληθυσμου εχουν μολυνθει. Η σεξουαλικη πραξη δεν ειναι ο μονος τροπος μεταδοσης. Μεταφερεται και απο τα χερια προς τα γεννητικα οργανα. Χρονος επωασης 2-8 μηνες. 5% εμφανιζουν κονδυλωματα. Ιος ανθεκτικος στο περιβαλλον και στα συνηθη αντισηπτικα, ακομα και στην κρυοπηξια. Μεταδιδεται και κατα τον τοκετο, σοβαρη επιπλοκη ειναι η νεανικη υποτροπιαζουσα αναπνευστικη θηλωματωση, οπου τα κονδυλωματα εγκαθιστανται στο ανωτερο αναπνευστικο. Με μισχο ή αμισχα, βλατιδωδη, ανθοκραμβοειδη, επιπεδα σε γεννητικη, περιγεννητικη περιοχη, πρωκτο, βλεννογονο στοματος. Συνηθως πολλαπλασιαζονται, σπανιως υποχωρουν αυτοματα. Απο τους υποτυπους του ιου, υπαρχουν αυτοι που προκαλουν βλαβες χαμηλου (6,11 - 90% των περιπτωσεων), ενδιαμεσου και υψηλου κινδυνου (16, 18) οι οποιοι ενοχοποιουνται και για τον καρκινο τραχηλου της μητρας στο 80% των περιπτωσεων. Επιπλοκες. Ελκωσεις, επιμολυνσεις, αιμορραγιες, ψυχολογικες επιπτωσεις. Σοβαρες: Ca in situ, καρκινος διηθητικος, γιγαντια κονδυλωματα. ο HPV (οχι τα κονδυλωματα τα ιδια) ευνοειται απο το επιθηλιο του τραχηλου να εκδηλωσει την μεταλλαξιογονο δραση του και σε συνδυασμο με αλλους επιβαρυντικους παραγοντες (ανοσοκαταστολη, αστατη σεξουαλικη ζωη, HSV, CMV κ.α. λοιμωξεις, αντισυλληπτικα) προωθει την ΤΕΝ Ι σε ΙΙ ή διηθητικο καρκινο. Θεραπεια. Οποιαδηποτε τοπικη θεραπεια θα προκαλεσει ερεθισμο. Ποδοφυλλοτοξινη. Εξαγεται απο φυτο και αναστελλει την μιτωση. IFN. Κρυοθεραπεια με υγρο αζωτο,Διαθερμοπηξια,Laser. Χειρουργικη αφαιρεση. Προληψη με εμβολιασμο κατα των ιων 6,11,16,18 ΕΡΠΗΣ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ Δυο υποτυποι, HSV 1 επιχειλιος, HSV 2 ο ειδικοτερος για την γεννητικη περιοχη. Με την στοματογεννητικη επαφη ο HSV1 μεταδιδεται στα γεννητικα οργανα. Πολυ συχνος, 70% του πληθυσμου εμφανιζει αντισωματα κατα του HSV2, οι περισσοτεροι μολυνονται κατα την εναρξη της σεξουαλικης ζωης. Κανεις μπορει να νοσει ταυτοχρονα και απο τους δυο ιους. Παραγοντες κινδυνου: αστατη σεξ.ζωη, HIV, ανδρικη ομοφυλοφιλια. Η μεταδοση γινεται σε επαφη με ενεργους βλαβες αλλά κυριως επι ασυμπτωματικης μολυνσης απο κυτταρα που αποπιπτουν περιεχοντας τον ιο. Επισης κατα τον τοκετο δυνατο να μεταδοθει κ να προκαλεσει νεογνικο ερπη (δερμα ή και ΚΝΣ (αναπηριες), πολυοργανικη πληξη-θανατος), οποτε προτιμαται προληπτικα καισαρικη τομη. Κλινικη εικονα πρωτολοιμωξης: με χρονο επωασης 2 εβδομαδες επωδυνη αιδοιοκολπιτιδα/βαλανοποσθιτιδα, συστοιχη λεμφανδενιτιδα, ουρηθριτιδα-δυσουρια, συρρεουσες φυσαλιδες που καταληγουν σε επωδυνες πολλαπλες ελκωτικες βλαβες που παρερχονται χωρις ουλοποιηση. Ο ιος μπορει να προκαλεσει πρωτομολυνση ή οχι, μεθισταται στα ιερα γαγγλια και παραμενει σε λανθανουσα κατασταση εως οτου να δωσει υποτροπες. Η υποτροπη εμφανιζεται κατα 80% μεσα στο 1ο ετος και ειναι ηπιοτερες απο την πρωτομολυνση με μικροτερη μεταδοτικοτητα. Εκλυτικοι παραγοντες υποτροπης: (stress, υπεριωδεις ακτινοβολια, αστατη σεξ.δραστηριοτητα, πυρετος, εγκυμοσυνη) Διαγνωση. ορολογικα αντισωματα συχνα δεν διελευκανεται εναντιον ποιου υποτυπου ανευρισκονται. PCR για ανιχνευση DNA του ιου. η καλλιεργεια ειναι πιο χρησιμη στις πρωτολοιμωξιακες βλαβων. Για υποτροπη δυνατο να χρειαστουν πολλαπλες προσπαθειες καλλιεργειας. Θεραπεια. Ακυκλοβιρη - εμποδιζει την αναπαραγωγη του DNA του ιου. και πιο μοντερνα παραγωγα της. Κατασταλτικη θεραπεια υποτροπων οταν υπαρχουν πολυ συχνες/βαριες υποτροπες ή για ψυχοκοινωνικους λογους. Προληψη - ενημερωση για προφυλαξη και για δυνατοτητα μεταδοσης και στο συμπτωματικο σταδιο. ΓΟΝΟΚΟΚΚΟΣ Gram- Neisseria gonorrhea προσβαλει επιθηλιο ουρηθρας προκαλωντας μεγαλη συγκεντρωση πολυμορφοπυρηνων με συνεπεια την οξεια πυωδη ουρηθριτιδα με λευκοκιτρινο εκκριμα κ χρονο επωασης 2 εβδομαδες. Αισθημα κνησμου και καυσου, βασανιστικα επωδυνη ουρηση. Επειτα απο λιγες βδομαδες η νοσος μεταπιπτει σε χρονιοτερη κ ηπιοτερη μορφη με επιπλοκες: προστατιτιδα, επιδιδυμιτιδα, ορχιτιδα, κολπιτιδα, σαλπιγγιτιδα, ωοθηκιτιδα, πρωκτιτιδα, γενικευμενη λοιμωξη, συνδρομο Reiter (αρθριτιδα, επιπεφυκιτιδα, ουρηθριτιδα). Τα νεογνα μπορει να μολυνθουν προς γονοκοκκικη οφθαλμια. Διαγνωση. Απο την τυπικη κλινικη εικονα, ανευρισκονται στο πυωδες εκκριμα οι Gram- γονοκοκκοι. Επιβεβαιωνεται με καλλιεργεια. Θεραπεια. Ειναι ευκολη αλλά συχνα ανιχνευονται και άλλα ΣΜΝ (ηπατιτιδα, AIDS, συφιλη. πολυ συχνα: χλαμυδια) Ελεγχο συντροφων. Αμοξυκιλινη Σιπροφλοξασινη, Κεφτριαξονη επι υποψιας ανθεκτικου στην πενικιλλινη στελεχους. ΜΗ ΕΙΔΙΚΗ ΟΥΡΗΘΡΙΤΙΣ Κυριως απο χλαμυδια του τραχωματος: ενδοκυτταρικο βακτηριο που φαγοκυτταρωνεται και αναπαραγεται (εγκλειστα) εντος του κυτταρου ξενιστη. Εχει LPS τοιχωμα οπως τα gram-. Υποτυποι A,B,C προκαλουν το τραχωμα, ενω D,E,F ουρογεννητικες λοιμωξεις. Πολυ συχνο ΣΜΝ. Συχνα ασυμπτωματικη λοιμωξη στις γυναικες. Δυνατος ο αυτοενοφθαλισμος απο την γεννητικη περιοχη στους οφθαλμους με τραχωμα-μιμητικα αποτελεσματα: επιπεφυκιτιδα απο εγκλειστα. Εκτος απο ουρηθριτιδα: συνδρομο Reiter (αρθριτιδα, επιπεφυκιτιδα, ουρηθριτιδα) Τραχηλιτιδα με οροπυωδη εκκριση, μετασυνουσιακη αιμορραγια, παρουσια πολυμορφοπυρηνων. ανιουσα ενδοπυελικη φλεγμονωδης νοσος. Ενδομητριτιδα, σαλπιγγιτιδα. Σε βαρυτερες περιπτωσεις υπαρχει αλγος κατα την ψηλαφηση της μητρας. Οι σαλπιγγιτιδικες συμφυσεις προκαλουν στειρωση. Διαγνωση με λαπαρασκοπηση, βιοψια. Επιδιδυμιτιδα σε βαρειες περιπτωσεις εως και στειρωση απο αποφραξη οδου, προστατιτιδα. Δυσουρια, λευκωπο εκκριμα, συμπτωματα ηπιοτερα απο γονοκοκκικη ουριθριτιδα. Σε ομοφυλοφιλους πρωκτιτιδα. Νεογεννητα: επιπεφυκιτιδα και πολυ συχνα πνευμονια. Διαγνωση: καλλιεργεια τραχηλικου/ουρηθρικου εκκριματος. ανοσοφθορισμος, ELISA, PCR Θεραπεια: Ελεγχος για άλλα ΣΜΝ (γονοκοκκος) Ελεγχο συντροφων. Τετρακυκλινες (φωτοευαισθησια, εμβρυοτοξικοτητα). Εναλλακτικα σουλφοναμιδες. KOINH AKMH Πολυ συχνη εφηβικη νοσος που υπαρχει μονο στον ανθρωπο κ πληττει τον τριχοσμηγματογονο θυλακο, ιδιως σε περιοχες μεγαλυτερης δραστηριοτητας του. Αποδραμει στον 95% των περιπτωσεων περι τα 25 ετη. 4 σταδια αιτιοπαθογενειας: Υπο αυξημενη ευαισθησια στην επιδραση των ανδρογονων, οι θυλακες υπερπαραγουν σμηγμα. Πολυκυστικες ωοθηκες επιδεινωνουν. Λογω διαταραχης στην κερατινοποιηση, κερατινα βυσματα αποφρασσουν τον εκφορητικο πορο του σμηγματογονου αδενα προς σχηματισμο φαγεσωρα. Το προπιονικο βακτηριο της ακμης πληττει την περιοχη προς επιδεινωση του φαινομενου και προσελκυση λεμφοκυτταρων. Τα λεμφοκυτταρα υδρολυουν τον θυλακο οποτε τα περιεχομενα του φαγεσωρα απελευθερωνονται στο χοριο κ προκαλουν περαιτερω φλεγμονη με την προσελευση ουδετεροφιλων αρχικα και πολυμορφοπυρηνων αργοτερα, με τυπου IV αντιδραση υπερευαισθησιας. Ποικιλομορφια στις βλαβες: φαγεσωρες. μελανοι μεγεθους κεφαλης καρφιτσας, αποτελουνται απο σμηγμα, κερατινα βυσματα, υπολειμματα τριχων κ αποτελουν την αρχη της ακμης. βλατιδες. ερυθρα αλλοτε επωδυνα επαρματα. φλυκταινιδια. βλατιδες που περιεχουν πυωδες υγρο. οζιδια. επωδυνα εν τω βαθει επιμονα ογκιδια, αποτελεσματα πιο εκτεταμενης φλεγμονης του χοριου. δυνατο κατα την αποδρομη η ακμη να αφησει ουλες, αναλογικα του μεγεθους κ του βαθους της φλεγμονης. στο προσωπο εχουν την ατροφικη μορφη βοθριων. αναλογως την βλαβη κρινονται 3 τυποι ακμης: φαγεσωρικη, βλατιδοφλυκταινωδης, κυστικη. Δυνατο να επηρεαστει η ψυχοκοινωνικη αναπτυξη του ατομου εφηβικα κ μετεφηβικα. Θεραπεια. Τετρακυκλινες (φωτοευαισθησια, εμβρυοτοξικοτητα) κατα του προπιονικου βακτηριδιου της ακμης. Υπεροξειδιο του βενζολιου - βενζοικο οξυ. ρετινοικο οξυ. διακοπτει την ανωμαλη κερατινοποιηση στο θυλακο. Επι βαριων περιπτωσεων, συστηματικα τετρακυκλινες, ισοτρετινοινη, οιστρογονα. ΡΟΔΟΧΡΟΥΣ ΑΚΜΗ Αγνωστου αιτιολογιας νοσος που ομοιαζει με την ακμη στην μορφη βλαβων και θεραπεια, προσβαλλει μεση-τριτη ηλικια αποκλειστικα στο προσωπο. Υπαρχει ερυθημα του προσωπου που δημιουργειται ευκολα απο αλλαγες θερμοκρασιας, ασκηση κλπ και μπορει αργοτερα να παραμενει με ευρυαγγειες και πολυμορφες βλαβες ως την ακμη. Απουσιαζουν οι ελαφριες/βαριες βλαβες ακμης δηλαδη οι φαγεσωρες, τα κυστιδια κ οι ουλες.Υπαρχουν μονο βλατιδες/φλυκταινιδια. Συχνα η μυτη ειναι διογκωμενη κ κατερυθρη ως αυτη του αλκοολικου. Θεραπεια: ως ακμη. ΣΥΦΙΛΗ Ωχρα σπειροχαιτη. Διασπειρεται απο το λεμφικο συστημα. Πρωτογονος. Χρονος επωασης 2+ εβδομαδες. Μονηρες συφιλιδικο ελκος στο σημειο ενοφθαλμισμου (γεννητικα οργανα, πρωκτος) που βριθει απο σπειροχαιτες. Ανωδυνο, σκληρο, με σαρκωδη οψη, επουλωνεται χωρις ουλη. Λεμφαδενιτιδα. Δυνατο να μην λαβει θεραπεια ο ασθενης αν δεν αντιληφθει το πρωτογενες ελκος (πχ αν ειναι στον πρωκτο) Δευτερογονος. Επειτα απο 1-6 μηνες, γενικευμενο βλατιδωδες μη κνησμωδες εξανθημα μικρου/μεγαλου μεγεθους στις παλαμες, πελματα, κορμο, βλεννογονους. Στεμμα/περιδεραιο της Αφροδιτης χαρ/κης εντοπισης σε λαιμο/υπο του τριχωτου. Βλαβες σε διαφορα οργανα του σωματος και συστηματικα συμπτωματα (κακουχια, πυρετος, διαχυτη λεμφαδενοπαθεια) Λανθανουσα. Επιβεβαιωνεται μονο με ορολογικο ελεγχο. Τριτογονος. Πολυ σπανιο να φθασει να μην λαβει θεραπεια ο ασθενης. Υπαρχουν ερυθροφαιες λεπιδωδεις βλαβεις που μπορει να δ/δ απο ψωριαση, και πληξη του καρδιαγγειακου. Συφιλη Εγκυου. Μεταδοση γινεται μονο απο τον πλακουντα, κ μετα τον 4ο μηνα της κυησης. Αν ληφθει θεραπεια εξαρχης τοτε το παιδι γεννιεται χωρις συμπτωματα κ στειρο του μικροβιου. Αν το μικροβιο επιδρασει απο τον 5ο μηνα για τουλαχιστον 2-3 μηνες πριν ληφθει θεραπεια, το παιδι θα γεννηθει με διαμαρτιες, (συφιλιδα στιγματα: τριαδα hutchinson: κερατιτιδα, κωφωση, οδοντες με εντομη) Επιπλεον αν δεν ληφθει θεραπεια ως τον τοκετο, το παιδι θα εχει πρωιμη συγγενη συφιλη, με εξανθημα αναλογο της δευτερογενους συφιλης. Εαν η μητερα μολυνθει οψιμα πχ στον 8ο μηνα κ δεν ληφθει θεραπεια, το παιδι αποφευγει τα στιγματα κ εχει μονο πρωιμη συγγενη συφιλη. Οψιμη συγγενης συφιλη εμφανιζεται 10 ετη αργοτερα, συνηθως επι στιγματων, με συμπτωματα αναλογα της τριτογονου συφιλης. Διαγνωση. Αδυνατο να καλλιεργηθει. Αποκαλυπτεται με μικροσκοπηση σκοτεινου πεδιου. Ανευρισκεται στο πρωτογενες ελκος και στις βλαβες. Ορολογικα, τα μη ειδικα αντισωματα χρησιμοποιουνται οχι μονο για την ανιχνευση αλλα και για τον ελεγχο της θεραπειας. Οροθετικος γινεται κανεις επειτα απο 1 μηνα με κορυφωση την δευτερογονο λοιμωξη. Τα ειδικα αντισωματα εχουν μεγαλυτερη ευαισθησια αλλά παραμενουν θετικα ανεξαρτητως της προοδου της θεραπειας. Θεραπεια. Πενικιλλινη. Δεν υπαρχουν ανθεκτικα στελεχη.
  3. Like
    Base the Bass got a reaction from Ifigenia_ in Δερματολογία   
    ΑΚΑΝΘΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ 20% των περιπτωσεων Υπερμετρη αναπτυξη κυτταρων της ακανθωτης στοιβαδας. Και στους βλεννογονους, και μπορει να μεθισταται (αντιθεση με βασικοκυτταρικο) Προδιαθεσικοι παραγοντες. Ο κατεξοχην ογκος των ανοσοκατασταλμενων. Ανοιχτοι φαινοτυποι, σχετιζεται με αλφισμο. Υπεριωδης ακτινοβολια. HPV, ιονιζουσα ακτινοβολια, πολυκυκλικοι υδρογονανθρακες. Εντοπιση. Κεφαλη, προσωπο, βλεννογονοι, γλωσσα, χειλη, γεννητικα οργανα, πρωκτος. Και πανω σε ουλες/εγκαυματα/βλαβης. Αρχιζει σαν εξεχον ελκωμενο σκληρο ανωδυνο αιμορραγικο ογκιδιο με ανωμαλη επιφανεια. Η βαση του ειναι χαρακτηριστικα υποσκληρη ως σανιδα. Ιστολογικη εμφανιση. Τα κακοηθη κυτταρα εχουν ξεπερασει τον φραγμο της ΒΜ και διηθουν το χοριο. Στον καλα διαφοροποιημενο ογκο ειναι εμφανης η ακανθοκυτταρικη μορφολογια, οι λιγες μιτωσεις και ελαχιστη πολυμορφια. Διατηρουν την ικανοτητα κερατινοποιησης η οποια υποβοηθα πολυ την διαγνωση. Στον μετρια διαφοροποιημενο ογκο υπαρχουν αυξ. μιτωσεις, χανεται η αρχιτεκτονικη, υπαρχει κερατινοποιηση. Στον πτωχα διαφοροποιημενο ογκο υπαρχουν πολλες μιτωσεις, υπερχρωματικοι υπερμεγεθεις πυρηνες με εμφανη πυρηνια, αυξημενη σχεση πυρηνα/κυτταροπλασματος, πολυμορφια. δ/δ βασικοκυτταρικο ca κερατοακανθωμα συφιλιδικο ελκος εν τω βαθει μυκητιαση προγνωση. αναπτυσσεται με διηθηση, διαβρωση, μεθισταται στους επιχωριους λεμφαδενες. θεραπεια. συνυπολογιζονται ηλικια, αισθητικο αποτελεσμα, ιστολογικη ταξινομηση, αισθητικο αποτελεσμα, κοστος Χειρουργικη αφαιρεση / Ιστολογικη εξεταση, τεχνικη micrographically oriented histologic surgery με προοδευτικες ιστολογικες εως οτου να συναντηθει υγιης ιστος. Ακτινοθεραπεια. Φωτοθεραπεια με εφαρμογη πρωτα φωτοευαισθητης ουσιας που απορροφαται απο τον ογκο. Κρυοθεραπεια με υγρο αζωτο. Διαθερμοπηξια (καυτηριαση) Laser. Τοπικη χημειοθεραπεια. (IFN, μεθοτρεξατη, φλουοροουρακιλη) Επι μεταστασεων συστηματικη χημειοθεραπεια φυσικα. ΚΑΚΟΗΘΕΣ ΜΕΛΑΝΩΜΑ Ο κακοηθεστερος ογκος του ανθρωπινου οργανισμου. Παραγοντες κινδυνου: Επαγγελμα/δραστηριοτητες. Φαινοτυπος ξανθα μαλλια, γαλανα ματια. Οικογενειακο ιστορικο. Παρουσια πολλων μελανοκυτταρικων σπιλων (πανω απο 50) Παρουσια δυσπλαστικου σπιλου. Διακοπτωμενη εκθεση στην ηλιακη ακτινοβολια απο ανθρωπους που κανουν τουρισμο. Ανοσοκαταστολη. Παλαια ηλιακα εγκαυματα. Solarium. Τυποι: Αυτο που αναπτυσσεται επι κακοηθους φακης σε προσωπο, απω ακρα, (περιοχες που εκτιθενται στον ηλιο). Μωσαικο χρωματων καφε, γκρι, μαυρο, ροζ. μεγαλο μεγεθος. Μεγαλες ηλικιες. Διφασικη αναπτυξη: οριζοντια 5-20 ετη, καθετη εβδομαδες εως ετη. Επιφανειακα επεκτεινομενο (το πιο συχνο) 90%. Εντοπιζεται οπουδηποτε. Χρωματα φασματος καφε εως μαυρου. Τα ορια ειναι πολυτυπικα. Διφασικη αναπτυξη: οριζοντια 1-2 ετη, καθετη εβδομαδες εως μηνες. Η καθετη αναπτυξη σηματοδοτειται απο την αρχη οζωδους χαρακτηρα που αιμορραγει ή ορορροει. Αμελανωτικο: ομοιαζει με το επιφανειακα επεκτεινομενο περαν του χρωματος φυσικα. Δυσκολη η δ/δ απο λευκη και μη μελανινοκυτταρικα Ca. Ιστολογικα ταυτοποιειται απο την ανευρεση ατυπων μελανινοκυτταρων. Οζωδες (το πιο κακοηθες). Μαυρο ογκιδιο ενδεχομενως και μισχωτο που αιμορραγει. Μεγαλες ηλικιες. Μονοφασικη καθετη αναπτυξη. Αυτο που αναπτυσσεται επι σπιλου. Ενδειξεις: μεγενθυση, επεκταση της μελαγχρωσης, πολυχρωμια, φλεγμωνη, εξελκωση, κνησμος, πονος. Κακοηθες μελανωμα ακρων. Παλαμες, πελματα, νυχια (μεγαλο δαχτυλο). Μαυρο - καφε. δ/δ απο τραυματισμους του ονυχος. Το κακοηθες μελανωμα παραμενει σταθερο οπως μεγαλωνει το νυχι. Σταδιοποιηση. Clark I ενδοπιδερμιδικο Clark II αρχομενη διηθηση θηλωδες χοριου Clark III πληρωση χοριου Clark IV Δικτυωτο χοριο Clark V Υποδοριο λιπος Παχος Breslow. αποσταση βαθυτερο κακοηθες κυτταρου απο κοκκιωδη στοιβαδα. Ιστολογικη αναφορα. Αριθμο μιτωσεων, Clark/Breslow κλιμακα, υπαρξη λεμφοκυτταρων, εξελκωσεων, αγγειοβριθειας. δ/δ Μελαγχρωματικο βασικοκυτταρικο Ca καλοηθεις μελανινοκυτταρικοι σπιλοι δυσπλαστικοι σπιλοι θρομβωμενο αιμαγγειωμα σαρκωμα Kaposi προγνωση: ιστολογικο επιπεδο διηθησης κατα Clark παχος breslow επι κακοηθους φακης ειναι καλοηθεστερο επι σπιλου ειναι καλοηθεστερα μεγεθος αριθμος μιτωσεων εντοπιση ηλικια τυπος δερματος ελκωση (κακο) δορυφορες μικροσκοπικες βλαβες (κακο) λεμφοκυτταρικη αντιδραση φυλη (δυσμενεστερη προγνωση στους νεγρους) με συνυπαρξη λευκης (καλοηθεστερη προγνωση) Ιστολογικη εξεταση Αξονικη/μαγνητικη τομογραφια εκτιμηση, ΤΝΜ σταδιοποιηση θεραπεια πρωτοπαθους ογκου: χειρουργικη εξαιρεση με ορια που αυξανονται αναλογικα του παχους Breslow στους παχυτερους ογκους γινεται εκλεκτικη ιστολογικη εξεταση ενος αντιπροσωπευτικου λεμφαδενα κ εαν ειναι θετικος εξαιρειται ολο το μπλοκ λεμφαδενων. IFN, ΙL2, μονοκλωνικα αντισωματα τα ακρα μπορουμε να τα απομονωσουμε για να κανουμε χημειοθεραπεια περιορισμενη ακτινοθεραπεια απαιτειται παρακολουθηση για 10 χρονια ΚΝΙΔΩΣΗ Αγγειακη αντιδραση σε εξωτερικους ή εσωτερικους (νοσηματα,αντισωματα κλπ) παραγοντες Ερυθημα, εκτεταμενοι πομφοι με ερυθρη αλω που συρρεουν σε γεωγραφικα σχηματα, ενδεχομενος κνησμος. Αιφνιδια εμφανιση συμπτωματων και αποδρομη μετα απο λιγες ωρες. Προκειται για οιδημα της επιδερμιδας/χοριου. Εαν επεκτεινεται και στο υποδοριο, τοτε μιλαμε για αγγειοοιδημα. Τοπικη αγγειοδιαστολη με αυξηση της διαπερατοτητας του τοιχωματος των αγγειων. Υπαρχει οξεια/χρονια μορφη με συνεχομενο ή διαλειπων τυπο τα χρονικα χαρακτηριστικα του οποιου μπορει να βοηθησουν στην ταυτοποιηση του αιτιου. Αιτια: ολα τα θυρεοειδικα νοσηματα (υπερ,υπο,αυτοανοση πληξη) Ψυχογενη (χολινεργικη κνιδωση απο συγκινησιακα αιτια πχ πρωτη σεξ. επαφη μιας κοπελας) Αλλεργιογονα Κακοηθειες Φυσικα αιτια (ψυχος,ηλιος,δονηση,πιεση,υγρασια) Νοσηματα κολλαγονου (λυκος, ρευματοειδης αρθριτιδα) Φαρμακα (πενικιλλινη, ασπιρινη, σκιαγραφικα) Τροφιμα (θαλασσινα, γαλακτομικα) Δηγμα εντομων Η αλλεργικη κνιδωση συνιστα αντιδραση υπερευαισθησιας τυπου Ι και σχετιζεται με την υπαρξη αντισωματων IgE. Αντιδραση υπερευαισθησιας τυπου ΙΙΙ με υπαρξη ανοσοσυμπλεγματων απο IgG αντισωματα η οποια δεν ειναι αμεση - μεσολαβουν καποιες ωρες και συστημικη αντιδραση (πυρετος, αρθραλγιες) κ πρεπει να γινει περαιτερω ελεγχος γιατι κινδυνευει ο ασθενης με ενδοκαρδιτιδα, μυοκαρδιτιδα, νεφριτιδα (συνηθεστερα απο πχ στρεπτοκοκκικη λοιμωξη του ανωτερου αναπνευστικου) Στην μη αλλεργικη ο αντιγονικος παραγοντας (φυσικος, χημικος, βιολογικος) δρα αμεσα στα σιτευτικα κυτταρα που αποκοκκιωνουν διαβιβαστες: Σεροτονινη, Ισταμινη, προσταγλανδινες. Συμμετεχει το συμπληρωμα (C3a,C5a) Κλινικες μορφες ποικιλλουν σε σοβαροτητα απο την απλη μορφη (πχ απο επαφη με τσουκνιδα) εως το αναφυλακτικο shock που χρηζει αμεσης αντιμετωπισης. Δερμογραφισμος = υπερβολικη αντιδραση στην πιεση. Αγγειοιδημα, σε υπερβολικο αλλεργικο χαρακτηρα ή σε επανειλημμενες εκθεσεις στο αλλεργιογονο, που χρηζει αμεσης αντιμετωπισης αναφυλακτικου shock διοτι υπαρχει κινδυνος ασφυξιας απο οιδημα λαρυγγος. Διαγνωση. Ιστορικο,κλινικη εικονα,βραχυς χρονικος χαρακτηρας πομφων. Δοκιμασια νυγμου (prick test). Μια απλη συσκευη που φερει διαφορους τυπους αλλεργιογονων εχει σαν στοχο να δοκιμασει την εκλυση ελεγχομενα περιορισμενου τυπου αντιδρασης. Σπανια χρειαζονται κλινικες εξετασεις οπως τιτλος IgE. Ο δερμογραφισμος ανιχνευεται με τον απλο νυγμο του δερματος, παρομοιως και η κνιδωση απο ψυχος χρησιμοποιωντας ενα απλο παγακι. δ/δ απο κνιδωτικη αγγειιτιδα, οταν υπαρχει και αιμορραγικος χαρακτηρας και οι βλαβες ειναι παρουσες για αρκετες ωρες. θεραπεια. Ταυτοποιηση-απομακρυνση του αιτιου. Αντιισταμινικα (παρενεργεια: παραταση του QT) Κορτιζονη κυριως για την αντικνησμωδη δραση. Επι αναφυλακτικου shock προσθετουμε ενδοφλεβια κορτιζονη/αδρεναλινη. Σε βαριες ανθεκτικες καταστασεις κυκλοσπορινη, πλασμαφαιρεση. ΕΡΥΘΗΜΑΤΩΔΗΣ ΛΥΚΟΣ Γενετικοι παραγοντες Περιβαλλοντικη Ακτινοβολια Χαρακτηριστικη φωτοευαισθησια. Ψυχογενεις παραγοντες Φαρμακα (αντιυπερτασικα κ.α.) Χρονιος Δισκοειδης ερυθηματωδης λυκος, διαιρειται στην εντοπισμενη μορφη (προσωπο) και την διασπαρτη. Ξεκινα με ερυθηματωδεις πλακες (μυτη, προσωπο). (1ο σταδιο) Επειτα εμφανιζονται χαρακτηριστικα της νοσου υπερκερατωσικα λεπια τα οποια εχουν υποκειμενα κερατινα βυσματα που εισχωρουν στις τριχοσμηγματογονους θυλακους, οποτε και κατα την αφαιρεση τους αφηνουν μια διαστικτη εικονα. (2ο σταδιο) Στο τελικο (3ο σταδιο) υπαρχει ουλωδης ατροφια. Η προσβολη του τριχωτου αφηνει μονιμη αλωπεκια καθως καταστρεφεται η ΒΜ. Η δ/δ απο ψωριαση βασιζεται στο οτι στο προσωπο η εντοπιση ειναι σπανια και στον ΣΕΛ δεν υπαρχει το σημειο του στεατοκηριου: το λεπι στον ΣΕΛ ειναι σταθερο προσκολλημενο κ δεν αφαιρειται ευκολα. Διαγνωση. Βιοψια δερματος. Ιστολογικα παρατηρειται η υπερκερατωση η οποια καταλαμβανει τον τριχοσμηγματογονο θυλακο. Λεμφοκυτταρικη διηθηση του χοριου. Ανοσοφθορισμος αποκαλυπτει στο δερμοεπιδερμιδικο οριο καθηλωνονται συμπλεγματα αυτοαντισωματων IgG, συμμετεχουν C3,C5. Αναλογες βλαβες υπαρχουν στο νεφρικο σπειραμα. Θεραπεια. Αποφυγη ηλιακης ακτινοβολιας (υποβοηθα την παραγωγη πυρηνικων αυτοαντιγονων) Τοπικα κορτικοστεροειδη. Φοβουμαστε να μην υποπεσει σε συστηματικο λυκο 10% των περιπτωσεων δερματικου λυκου. Συστηματικα χορηγουνται ανθελονοσιακα φαρμακα τα οποια κανουν φωτοπροστασια,αντιφλεγμονη και ανοσοκαταστολη σε διακοπτομενο σχημα καθως εχουν τοξικοτητα στον αμφιβληστροειδη. Κυκλοφωσφαμιδη, κυκλοσπορινη. Υποξυς ερυθηματωδης λυκος. Ερυθηματωδεις βλατιδολεπιδωδεις βλαβες μη ουλωτικες που μοιαζουν με μυκητιαση και ειναι φωτοευαισθητες(εντοπιση στις ηλιοεκτεθειμενες περιοχες) Συστηματικος ερυθηματωδης λυκος, πιο συχνος σε γυναικες, το 80% των ασθενων εμφανιζουν δερματικες βλαβες μη ουλωτικες με χαρακτηριστικα φωτοευαισθησιας (εντοπιση στις ηκλιοεκτεθειμενες περιοχες) Υπεργαμμασφαιριναιμια, αντιπυρηνικα αντισωματα. Θεραπεια: κορτικοστεροειδη.
  4. Like
    Base the Bass got a reaction from Ifigenia_ in Δερματολογία   
    Επειδη δια της πραξεως φανηκε οτι ηταν επαρκες, δημοσιευω το αρχειο txt που εφτιαξα ως σκελετο διαβασματος. Περιεχει χοντρικα το 80% των SOS. Άλλα αποσπασματα ειναι απο παραδοσεις, άλλα απο αναγνωση του βιβλιου. Σε καμια περιπτωση δεν ειναι πληρες ουτε εχει συνταξη ωστε να το διαβασετε αυτουσιο. Περαιτερω, μπορει να περιεχει λαθη, ή να διαφερει πολυ απο το δικο σας στυλ διαβασματος και τελικα να σας μπερδεψει, οποτε χρησιμοποιηστε το με δικη σας κριση. Το ειχα φτιαξει για καθαρα προσωπικη μου χρηση χωρις να εχω προβλεψει οτι θα το δημοσιευσω.

    Η κυριως χρησιμοτητα του ειναι οτι μπορει να αποτελεσει μνημονικο σκελετο και οτι ως txt αρχειο μπορειτε να το εχετε και στο κινητο σας κ να το χρησιμοποιειτε παραλληλα με το διαβασμα.
    Στο τελος του αρχειου εχω συμπεριλαβει και τις ερωτησεις επιλογης που συνελεξα απο εδω.
    το κατεβαζετε απο το κατωθι link.

    https://www.mediafire.com/?t4fdzj92hboo057

    (μην προσπαθησετε να το κανετε view online απο εκει γιατι δεν θα τα καταφερετε)

    Σε ενα οποιοδηποτε smartphone το βαζετε σε ενα φακελο και το ανοιγετε με το file manager. Αν οι χαρακτηρες φαινονται "Κινεζικοι", δοκιμαστε να το σωσετε με διαφορετικη κωδικοποιηση. Το ανοιγετε στο pc σας στο notepad, κανετε save as... και στο encoding διαλεγετε το Unicode ή καποιο αλλο που θα λειτουργησει κ επειτα το ξαναμεταφερετε στο κινητο.

    Τα περιεχομενα του αρχειου ειναι τα κατωθι: ΠΕΜΦΙΓΑ αυτοανοσο συστημα στρεφεται κατα καντχερινων των δεσμοσωματιων στην επιδερμιδα. πρωτεασες διαλυουν τα δεσμοσωματια. τα κενα που δημιουργουνται γεμιζουν απο εξιδρωμα. το HLA παιζει ρολο. (μεσογειακοι λαοι, εβραιοι) 30-60 ετων φαρμακα προκαλουν αντιγονικοτητα - μετατρεπουν σε αντιγονα φυσιολογικα συστατικα πενικιλαμινη ανοσοκατασταλτικο για σκληροδερμια ιντερφερονη κοινη οι πομφολυγες ειναι πλαδαρες, ρυτιδωμενες, πολυ ευθραυστες λογω του οτι ειναι ενδοεπιδερμιδικες η επιμολυνση των ευθραυστων πομφολυγων ειναι η επιπλοκη (staphylococcus epidermidis) η ορορροη προκαλει απωλεια ηλεκτρολυτων λεπτοι χειρισμοι στην χορηγηση ανοσοκαταστολης φυλλωδης αντισωματα πληττουν το ιδιο αντιγονο αλλά στις πιο ψηλες στοιβαδες της επιδερμιδας - κοκκωδη στοιβαδα σημειο Nikolsky τυπου Ι η τριβη περιξ της πομφολυγας προκαλει αποκολληση και οροροη του δερματος τυπου ΙΙ αφορα και παλι αποκολληση μη διαρηγμενης πομφολυγας κατα την πιεση. στομα ειναι πολυ συχνο σημειο προσβολης, αλλά δυσκολο να παρατηρηθει γιατι οι πομφολυγες στο στομα σπαζουν κατα τη μασηση κ παραμενουν μικρες βλαβες φαρυγγα-λαρυγγα-οισοφαγο πιθανη επεκταση - πονος κατα την καταποση βλαστικη πεμφυγα νεοτερες ηλικιες, ανθισταται στην θεραπεια αλλά εχει καλυτερη προγνωση πονος το κυριο αισθημα ερυθηματωδεις κοκκιωματωδεις πλακες στις επιφανειες του σωματος που υπαρχει τριβη, οπως μασχαλες, γεννητικα οργανα υπαρχει χαρακτηριστικη οσμη απο την οροροη διαγνωση βιοψια θα δειξει ενδοεπιδερμιδικη πομφολυγα και στο χοριο ελαφρα διηθηση πολυμορφοπυρηνων ανοσοφθορισμος δειχνει IgG κατα μηκος της ακανθωτης στοιβαδας. ο τιτλος αντισωματων ειναι αναλογος της βαρυτητας της νοσου και καθοριζει την θεραπεια. Nikolsky θεραπεια αρχιζει οσο πρωιμοτερα γινεται ανεξαρτητα απο το μεγεθος επεκτασης κορτικοστεροειδη (πρεδνιζολονη, κορτιζονη) ανοσοκατασταλτικα (αζαθειοπρινη, κυκλοφωσφαμιδη, σπανιοτερα μεθοτρεξατη) μπορει να υπαρξουν υποτροπιασεις σε εδαφος φαινομενικης βελτιωσης πλασμαφαιρεση για να μειωθουν τα κυκλοφορουντα αντισωματα ενδοφλεβια γ σφαιρινη επισης για να μειωθουν τα κυκλοφορουντα αντισωματα ΠΟΜΦΟΛΥΓΩΔΕΣ ΠΕΜΦΙΓΟΕΙΔΕΣ αυτοανοσο μεγαλων ηλικιων (60+) προσβαλλει δερμα και βλεννογονους σπανιοτερα στο στομα,κ οταν υπαρχει ειναι ενδειξη κακοηθειας ειναι καλοηθες, παρερχεται επειτα απο 3-6 ετη αντισωματα IgG εναντιον των ημιδεσμοσωματιων (συνδεουν βασικη στοιβαδα με κολλαγονο 3/7). συμμετεχει συμπληρωμα παραγοντες C3,C5 που εκκινουν φλεγμονωδη αντιδραση με μαστοκυτταρα, ηωσινοφιλα που με πρωτεασες διαλυουν τα ημιδεσμοσωματια. δημιουργειται κενο μεταξυ βασικης και χοριου (δερμοεπιδερμικο οριο) που γεμιζει απο εξιδρωμα σχηματιζονται πομφολυγες στον κορμο/ακρα που δεν ειναι ευθρυπτες οπως στην πεμφιγα καθως ειναι υποεπιδερμιδικες το σημειο Nikolsky ειναι αρνητικο αντιγονοποιηση κανουν: τοπικες ερεθιστικες ουσιες (πισσα) φαρμακα πιθανος καρκινος του ουροποιητικου/εγκεφαλου αν και λογω ηλικιας ειναι δυσκολο να καθοριστει αν η συννοσηροτητα αυτη ειναι τυχαια. θα πρεπει παντως να γινεται ελεγχος, ιδιως εαν υπαρχει υψηλη ταχυτητα καθιζησης, και εντοπιση στο στομα. διαγνωση: βιοψια θα δειξει υποεπιδερμιδικη πομφολυγα χωρις ακανθολυση ανοσοφθορισμος κατα C3 δειχνει IgG κατα μηκος της ΒΜ Nikolsky αρνητικο θεραπεια κορτιζονη, σε ελαφρες περιπτωσεις ακομα και τοπικα παρομοιως με πεμφιγα πλασμαφαιρεση, γ σφαιρινες ΡΟΔΟΧΡΟΥΣ ΠΙΤΥΡΙΑΣΗ καλοηθης αυτοιωμενη αγνωστου αιτιολογιας σε νεαρα ατομα πρωτογενης μονηρης ροδοχρους απολεπιστικη πλακα με "απολεπιστικο κολλαρο εντος της περιφερειας" που μοιαζει με δερματομυκητιαση, εκζεμα. εξελισσεται (με εξαιρεσεις) σε πολλαπλες δευτερογενεις μικροτερες διασπαρτες αλλοιωσεις με κατανομη δικην χριστουγεννιατικου δεντρου κ αποδραμει εντος μηνος κεντρικης εντοπισης: κορμος, εγγυς ακρα, σπανιοτερα προσωπο μετριος κνησμος σπανιως συνυπαρχουν συμπτωματα που συναδουν με ιωση (κακουχια, πονοκεφαλοι, πυρετος) ενδιαφερον φαινομενο ειναι οτι επειτα απο την προσβολη δεν υπαρχουν υποτροπες, σαν να εμπλεκεται καποιο φαινομενο τυπου ανοσιας. σε συνδυασμο με την εποχιακη κατανομη, πιθανος ιογενης παραγοντας. θεραπεια. μονο τοπικη-ανακουφιστικη καθως υπαρχει αυτοιαση. κορτιζονη. ΨΩΡΙΑΣΗ Χρονιο νοσημα με υφεσεις και εξαρσεις. Υπερπλασια κερατινοκυτταρων (παρακεραττωση, τα επιδερμιδικα κυτταρα πολλαπλασιαζονται ωριμαζουν ανωμαλα/γρηγορα -σε 3 μερες αντι για 30- κ φερουν ακομα πυρηνες) λεπιδωδεις πολυ συχνη (2%) στην λευκη φυλη ασυνηθιστη στην παιδικη ηλικια υπαρχει συμμετοχη του πολυγονιδιακου γενετικου παραγοντα HLA (σχετικα οικογενης χαρακτηρας) αν κ οχι απολυτη εκλυτικοι παραγοντες. Τραυμα Λοιμωξεις - β αιμολυτικος στρεπτοκοκκος λοιμωξεις του ανωτερου αναπνευστικου, HIV Φαρμακα - (β blockers, αναστολεις διαυλων ασβεστιου, ανθελονοσιακα - χρησιμοποιουνται στα νοσηματα του συνδετικου ιστου, λιθιο) Ψυχολογικοι παραγοντες Εποχιακοι - τον χειμωνα ευνοειται η εξελιξη, το καλοκαιρινο μπανιο/ηλιος προκαλουν υφεση. Οι πλακες ειναι ερυθηματωδες σαφως περιγεγραμμενες, συμμετρικες αμφοτεροπλευρες, σε σημεια οστικων προεξοχων (αγκωνες) με αργυροχροα υπερκερατωτικα λεπια τα οποια αποκολλωνται ευκολα. Ειναι ασυμπτωματικες περα απο καποιον κνησμο που μπορει να συνοδευει την εξαρση της νοσου. διαγνωση. Σημειο στεατοκηριου: τα λεπια αφαιρουνται ευκολα με ξυσιμο σε αντιθεση με αλλες βλατιδολεπιδωδεις νοσους οπως ο ομαλος λειχηνας. Σημειο αιματηρας δροσου: κατα την αφαιρεση του λεπιου δημιουργειται στικτη αιμορραγια Koebner ή Ισομορφικο φαινομενο. Ψωριαση ακολουθει ακριβως αμυχη ή αλλου ειδους γραμμικο τραυματισμο σε προηγουμενως υγιες δερμα σε ατομο που πασχει απο ψωριαση. Το φαινομενο αυτο υπαρχει και στην λευκη και στις μυρμηγκιες. Εντοπιση αγκωνες, γονατα, παλαμες, πελματα, τριχωτο κεφαλης (δεν προκαλει αλωπεκια) Υπαρχει και ανάστροφη που πληττει τις πτυχες του σωματος (κατω απο τους μαστους, μασχαλιαιες, βουβωνικες πτυχες κλπ) και μοιαζει πολυ με καντιντιαση Στα νυχια υπαρχουν βοθρια πολλαπλα και σε περισσοτερα του ενος νυχια και ονυχολυση. Υπαρχει η φλεγμονη της ψωριασης κατω απο το νυχι το οποιο σηκωνεται. Ονυχοδυστροφια ειναι η πληρης καταστροφη του νυχιου που παρατηρειται ομως κυριως σε μυκητιασεις. Διαγνωση. Σπανιως χρειαζονται εργαστηριακες εξετασεις διοτι η κλινικη εικονα ειναι χαρακτηριστικη και μορφολογικα και απο την εντοπιση. Βιοψια. δ/δ ομαλος λειχηνας, ροδοχρους πυτιριαση στην ιστολογικη εξεταση. τα κυτταρα ανερχονται ταχυτατα και ανωριμα, καταληγουν εμπυρηνα στην κερατινη στοιβαδα. αυτα τα κερατινοκυτταρα αποτελουν το λεπι. υπαρχη εντονη φλεγμονη στο χοριο - ουδετεροφιλα. θεωρειται σημερα αυτοανοση φλεγμονωδης νοσος η οποια αρχιζει με το κυτταρο langerhans να συλλαμβανει ενα αγνωστο ενοχο αντιγονο. Οι κυτοκινες που προκυπτουν απο την συνεπαγομενη φλεγμονωδη διηθηση μαστιγωνουν τα κυτταρα της επιδερμιδας προς ταχυτατη μεταβαση προς την κερατινη στοιβαδα. Σταγονοειδης. Μετα απο λοιμωξεις του ανωτερου αναπνευστικου σε νεαρα ατομα. Εξανθηματικης φυσεως, πολλες μικρες βλαβες δικην "σταγονων βροχης". Φλυκταινωδης. Σπανια μορφη. Εντονη φλεγμονωδης κατασταση με διαχυτη ερυθροτητα με πολλες ασηπτες φλυκταινες (συλλογες πολυμορφοπυρηνων). Λευκοκυτταρωση, πυρετος, σαφης κλινικη εμφανιση. Ερυθροδερμικη. Ευρεως διαχυτη ερυθροτητα σε βαθμο που να επηρρεασει την θερμορρυθμιση (να επισυμβει υποθερμια κ να επιπλακει ακομα κ με καρδιακα προβληματα) Αρθροπαθητικη (Ψωριασικη αρθριτιδα). Πονος στις αρθρωσεις. Αρνητικος ρευματοειδης παραγοντας (αντισωματα κατα Fc κλασματος αντισωματων) Θεραπεια. Εντοπισμενη: τοπικα κορτικοστεροειδη. Κυκλοσπορινη. Μεθοτρεξατη. Κυτταροστατικο που δρα και κατα των ταχεως πολλαπλασιαζομενων επιδερμιδικων κυτταρων και σε επιπεδο φλεγμονωδων κυτταρων που συσσωρευονται στο χοριο. Συστηματικα γλυκοκορτικοειδη αποφευγονται διοτι αναπτυσσεται πολυ ταχεως ανοχη της νοσου σε αυτα, και μεγαλη υποτροπη επειτα απο την διακοπη τους. Φωτοθεραπεια γινεται σε ειδικη καμπινα που διαθετει λυχνιες υπεριωδους ακτινοβολιας. Στοχος ειναι να αναπαραγουμε την φυσικη βελτιωση που δειχνει η νοσος τους καλοκαιρινους μηνες. Υπαρχουν οι κλασσικοι φοβοι για καρκινο του δερματος στην υπερεκθεση και παλαιοτερα ειχαν παρατηρηθει τετοια περιστατικα αλλά πια ειναι ελεγχομενη η ποσοτητα εκθεσης. επειδη η θεραπεια εχει παρενεργειες και η νοσος υποτροπες, προσπαθουμε να εναλλασουμε μορφες θεραπειες σε καθε επεισοδιο ωστε να αποφυγουμε την μεγιστοποιηση των παρενεργειων απο το ιδιο φαρμακο. ΒΑΣΙΚΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ 80% των περιπτωσεων Κακοηθης, εμφανιζει διηθηση τοπικη καταστροφη, σπανια μεθισταται. Ομοιοτητα που εχουν τα κυτταρα του ογκου με αυτα της βασικης στοιβαδας. Αιτιοπαθογενεια. Ανοσοκατασταλμενα ατομα εμφανιζουν τους ογκους αυτους νεοτερα και με πιο επιθετικη συμπεριφορα. Αρσενικο. Υπεριωδης ακτινοβολια. Συχνα ηλιακα εγκαυματα σε συνδυασμο με λευκο δερμα, πολλους σπιλους, ξανθα μαλλια. Μεταλλαξεις του ογκοκατασταλτικου p53. Εντοπιση στην κεφαλη, στα βλεφαρα, μυτη κλπ Σπανιοτερα στα καλυμμενα μερη του σωματος. Σπανια σε βλεννογονους. (Το ακανθοκυτταρικο εχει την αντιστροφη συμπεριφορα) Μια μονηρης (σπανιοτερα πολλαπλες) ροδινη βλατιδα που μεγενθυνεται προοδευτικα. Μπορει να διαβιβρωσκεται χωρις επουλωση. Μπορει να υπαρχει εφελκιδα. Χαρακτηριστικη ειναι η μαργαριταροειδους υφης περιφερεια. ή Διογκωση μαργαριταροειδους χρωματος με λεια επιφανεια που αργοτερα εξελκωνεται. Οζωδες-Κυστικο. Το συχνοτερο, μια διαφανη ερυθρη βλατιδα πανω στην οποια υπαρχουν ευρυαγγειες. Επειτα σχηματιζεται εξελκωνεται σχηματιζεται εφελκιδα, επεκτεινεται και διαβρωνει τοπικα. Χαρακτηριστικη ειναι η μαργαριταροειδους υφης περιφερεια. Ελκωτικο. Αρχιζει αποτομα με μορφη ελκωσης κ καταστραφει υπερκειμενους ιστους, συμπεριλαμβανομενων αγγειων οποτε και ως επιπλοκη υπαρχουν σημαντικες αιμορραγιες/αναπηριες. Μελαγχρωματικο. Μελανινη, επιθηλιωματωδης οψη, δ/δ απο κακοηθες μελανωμα με δερματοσκοπηση/ιστολογικη εξεταση. Επιφανειακο. Νομισματοειδους εκζεματος. Περιφερικα υπαρχει μαργαριταροειδης οχθη. Ως εντοπισμενη σκληροδερμια. Μια μονηρης πλακα που θα διαγνωστει απο την εντοπιση (προσωπο) ή την χαρακτηριστικη περιφερεια της βλαβης ή την ελκωση. Ιστολογικα βριθει κολλαγονων ινων (χαρακτηριστικο σκληροδερμοειδικης βλαβης) οι οποιες συνθλιβουν τα κυτταρα του ογκου. Ιστολογικα, αποτελειται απο επιθηλιακα κυτταρα βασικης στοιβαδας, και οι πυρηνες εχουν μια πασσαλοειδη διαταξη και ειναι μεγαλοι κ υπερχρωματικοι (ενδειξη μιτωσεων). Αποτελειται οχι μονο απο την επιδερμιδικη συνιστωσα αλλά και απο το στρωμα (που ειναι και μια εξηγηση στο γιατι δεν δινει μεταστασεις) δ/δ Οζωδες-Κυστικο: Ακανθοκυτταρικο καρκινωμα. Ινωδης βλατιδα της ρινος. Ελκωτικο: Ακανθοκυτταρικο καρκινωμα. Μελαγχρωματικο: Κακοηθες μελανωμα. Επιφανειακο. Ψωριαση. Ως εντοπισμενη σκληροδερμια: Ουλη. Εντοπισμενη σκληροδερμια.
  5. Like
  6. Like
    Base the Bass reacted to joie in Ενημέρωση σχετικά με τον κίνδυνο διαγραφής επί πτυχίω φοιτητών   
    Το πρώτο Σχέδιο Νόμου που θα κατατεθεί, προς ψήφιση, στη Βουλή θα είναι για τα Πανεπιστήμια.
    Ηδη η Νίκη Κεραμέως  με το επιτελείο της έχει έτοιμο τον βασικό “κορμό” του  Σχεδίου Νόμου, το οποίο ετοιμάζεται να θέσει σε δημόσια διαβούλευση, με στόχο τον Οκτώβριο που  να γίνει νόμος του Κράτους.
    Τα βασικά σημεία των 14 παρεμβάσεων για τα Πανεπιστήμια που θα περιλαμβάνονται στο Σχέδιο Νόμου , είναι τα εξής :
    ..............
    2. Καθιερώνεται ανώτατο χρονικό όριο ολοκλήρωσης των προπτυχιακών σπουδών ν+2, πλην εξαιρέσεων, όπως για λόγους υγείας.
    https://www.esos.gr/arthra/63550/ ## no greeklish please&#33; ## - ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika --14-paremvaseis-tis-n-kerameos- ## no greeklish please&#33; ## - ## no greeklish please&#33; ## - ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - agglika --ta-panepistimia
     
    Για τους ήδη φοιτητές  θα υπάρξουν μεταβατικές διατάξεις.
     
    https://www.esos.gr/arthra/63557/metavatiki-i-diataxi- ## no greeklish please&#33; ## - ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please&#33; ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika --n2
  7. Like
    Base the Bass reacted to Anakin Skywalker in Ενημέρωση σχετικά με τον κίνδυνο διαγραφής επί πτυχίω φοιτητών   
    Κεραμέως: Τέλος οι αιώνιοι φοιτητές – Επιστρέφει η ελάχιστη βάση εισαγωγής στα Πανεπιστήμια
    Οι έξι βασικοί στόχοι του Υπουργείου Παιδείας  
    Μείωση των αποσπάσεων των εκπαιδευτικών σε φορείς του δημοσίου, επαναφορά των πρότυπων σχολείων, άμεση βελτίωση του συστήματος εισαγωγής στα ΑΕΙ και αλλαγές του συστήματος εξετάσεων σε βάθος χρόνου προανήγγειλε μεταξύ άλλων η κυρία Νίκη Κεραμέως κατά την ανάγνωση των προγραμματικών δηλώσεων στην Ολομέλεια της Βουλής.
    Η υπουργός Παιδείας για την ανώτατη εκπαίδευση είπε πως:
    – Βελτιώνουμε άμεσα στρεβλώσεις τους ισχύοντος συστήματος εισαγωγής στην τριτοβάθμια εκπαίδευση, και σε βάθος χρόνου, επιφέρουμε ουσιαστικότερες αλλαγές μετά από ενδελεχή διάλογο με τους εμπλεκόμενους φορείς.
    – Καθορίζουμε ελάχιστη βάση εισαγωγής στα τριτοβάθμια ιδρύματα. Τα ιδρύματα θα μπορούν να καθορίζουν βάση εισαγωγής υψηλότερη της ελάχιστης και θα ορίζουν επίσης τον ετήσιο αριθμό των εισακτέων.
    – Η Τριτοβάθμια Εκπαίδευση στοχεύει σε ακαδημαϊκά Ιδρύματα πραγματικά αυτόνομα, αυτοδιοικούμενα, αξιολογούμενα, ανταγωνιστικά, εξωστρεφή, σε κοινό βηματισμό με την αγορά εργασίας.
    – Επιστρέφουμε τα πανεπιστήμια σε αυτούς στους οποίους πραγματικά ανήκουν, δηλαδή στους φοιτητές, στους καθηγητές και στο διοικητικό προσωπικό, καταργώντας το κακώς εννοούμενο άσυλο. Οι δημόσιες αρχές θα μπορούν να επεμβαίνουν αυτεπαγγέλτως για κάθε αξιόποινη πράξη που διαπράττεται εντός πανεπιστημίου.
    – Καθιερώνουμε ανώτατο χρονικό όριο ολοκλήρωσης των προπτυχιακών σπουδών ν+2, πλην εξαιρέσεων.
    – Απελευθερώνουμε τα Προγράμματα Μεταπτυχιακών Σπουδών.
    – Επεκτείνουμε τον θεσμό της πρακτικής άσκησης φοιτητών σε δημόσιους και ιδιωτικούς φορείς, σε συναφή με τις σπουδές τους αντικείμενα.
    – Η κρατική χρηματοδότηση προς τα ανώτατα ιδρύματα θα εξαρτάται από αντικειμενικά κριτήρια όπως το κόστος σπουδών ανά φοιτητή, η διάρκεια των προγραμμάτων σπουδών, μέγεθος και γεωγραφική διασπορά του ιδρύματος αλλά θα συνδέεται, σε κάποιο βαθμό, και με τα αποτελέσματα της αξιολόγησης των ιδρυμάτων.
    – Ο Ακαδημαϊκός Χάρτης της χώρας θα προκύπτει από την αξιολόγηση της Α.ΔΙ.Π και στη βάση συγκεκριμένων κριτηρίων, ώστε να μην επαναληφθεί το καταστροφικό φαινόμενο ίδρυσης νέων τμημάτων και συγχωνεύσεων τμημάτων για την εξυπηρέτηση καθαρά ψηφοθηρικών σχεδιασμών και μικροπολιτικών συμφερόντων.
    Οι αλλαγές σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση
    Οσον αφορά τις αλλαγές σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εκπαίδευση, η υπουργός Παιδείας τόνισε:
    «Απλουστεύουμε μια σειρά από διαδικασίες για τη διοργάνωση εκπαιδευτικών δράσεων, όπως για παράδειγμα η διενέργεια σχολικών εκδρομών και η συμμετοχή σε διαγωνισμούς και ολυμπιάδες. Θωρακίζουμε θεσμικά τη σχολική μονάδα, αναβαθμίζουμε το ρόλο του Διευθυντή, προωθούμε ένα νέο σύστημα επιλογής στελεχών της εκπαίδευσης, αναδιοργανώνουμε τις δομές υποστήριξης του εκπαιδευτικού έργου, με γνώμονα δομές πιο κοντά στις σχολικές μονάδες, με σταδιακή κατάργηση των υφιστάμενων, υδροκέφαλων και συγκεντρωτικών δομών».
    Παράλληλα τόνισε ότι θα προωθηθεί «σύστημα αξιολόγησης, ξεκινώντας από τις σχολικές μονάδες και προχωρώντας στους εκπαιδευτικούς, με αποκλειστικό στόχο την επιβράβευση των εκπαιδευτικών και τη βελτίωσή τους μέσω επιμόρφωσης».
    «Στην ειδική αγωγή, προχωρούμε ήδη στην επίσπευση της διαδικασίας πρόσληψης 4.500 εκπαιδευτικών» τόνισε σε άλλο σημείο για να προσθέσει ότι «Επαναφέρουμε και ενισχύουμε τον θεσμό των πρότυπων και πειραματικών σχολείων».
    Σχετικά με την ιδιωτική εκπαίδευση ανέφερε πως θα υπάρξει περισσότερη ελευθερία.
    Παραδείγματος χάριν όσον αφορά στην εκπόνηση πρόσθετων εκπαιδευτικών δραστηριοτήτων, και προστατεύουμε τα εργασιακά δικαιώματα των εκπαιδευτικών».
     
  8. Like
    Base the Bass reacted to iceman in Ενημέρωση σχετικά με τον κίνδυνο διαγραφής επί πτυχίω φοιτητών   
    https://www.in.gr/2019/07/09/politics/kyvernisi/niki-kerameos-parelave-yp-paideias-apo-ton-k-gavroglou/
     
    ...............Η κυρία Κεραμέως μίλησε για την ανάγκη συναινέσεων στον χώρο της παιδείας και είπε ότι θα επιδιώξει ταχύτητα στις αποφάσεις της χωρίς όμως να αιφνιδιάσει κανέναν. Σχετικά με το θέμα των θρησκευμάτων κάλεσε ιεράρχες, ιεροδιδασκάλους και συνεργαζόμενους φορείς σε έναν ανοικτό διάλογο με το υπουργείο. Συνεργασία ζήτησε επίσης από τους επαγγελματικούς φορείς και τις σχετιζόμενες με το υπουργειο ενώσεις...........
  9. Like
    Base the Bass got a reaction from iceman in Β' Παιδιατρική Κλινική, Αγλαΐα Κυριακού (Καθηγήτρια κα. Τσολιά)   
    Προφορικη εξεταση Ιανουαριου 2015 στην κ. Τσολια (συνεχεια)

    αφου λοιπον απετυχα να απαντησω στην ανωτερω ερωτηση, συνεχιστηκε η εξεταση, χωρις να λαβουμε καποια διευκρινηση. μαλλον σωστος ειναι ο iceman παραπανω που μιλαει για τον αεροθαλαμο.
    επομενη ερωτηση, οξεια βρογχιολιτιδα. αρχισα να λεω ποιοι μικροοργανισμοι εμπλεκονται, κυριως ο RSV, διαφοροι άλλοι ιοι, και ειπα και το μυκοπλασμα της πνευμονιας. Οχι μου λεει, λαθος. Το μυκοπλασμα της πνευμονιας δεν κανει βρογχιολιτιδα. Εκει μπηκα σε ενα διλημμα να αναφερω οτι στον Ματσανιωτη ειμαι βεβαιος οτι το αναφερει ως αιτιο, αλλά επελεξα να μην προκαλω την τυχη μου πηγαινοντας κοντρα στον εξεταστη.
    http://www.healthcommunities.com/bronchiolitis/children/causes-of-bronchiolitis.shtml
    http://www.nature.com/srep/2015/150119/srep07846/full/srep07846.html
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3562107

    επειτα περιεγραψα τα ακροαστικα ευρηματα, και ηταν το μονο σημειο οπου πηρα θετικο feedback οτι η εξτρα λεπτομερεια επιασε τοπο. περιεγραψα συγκεκριμενα τους μηχανισμους δημιουργιας του εκπνευστικου συριγμου, και το γιατι στην νοσο αυτη δεν εχουμε εισπνευστικο συριγμο, και ποιες ειναι οι καταστασεις στις οποιες εχουμε εισπνευστικο αντι για εκπνευστικο (οταν το αιτιο αποφραξης ειναι στο ανωτατο μερος της τραχειας και πανω) κριτηρια νοσου Kawasaki. Οι συναδελφοι ηξεραν διαφορες λεπτομερειες για την νοσο αλλά οχι τα ακριβη κριτηρια. Τα απαντησα. Λιγο πριν ολοκληρωσω την απαντηση, η κ. Τσολια με διεκοψε λεγοντας μου, "φυγετε, εχετε περασει". Δεν πιστευα στα αυτια μου. Το βουλωσα και σηκωθηκα αμεσως να φυγω. Ο ενας συναδελφος με παρακαλεσε να τους περιμενω.
    μετα απο 35 λεπτα, βγηκαν και ειχαν δυστυχως αποτυχει και οι δυο στην εξεταση, αλλά η κ. Τσολια τους ειχε ζητησει να κανουν την συμφωνια να μην διαβασουν καθολου λεπτομερειες, αλλά να ξερουν πολυ καλα μια λιστα με συγκεκριμενα θεματα. Παρακαλεσα τους συναδελφους να μου δωσουν τα θεματα για να τα μοιραστω με εσας.
    Τα SOS θεματα αυτα, ειναι τα εξης:
    Εμβολια, αναπτυξη, θηλασμος. Επειγουσες καταστασεις: διαβητικη κετοξεωση, ασθματικη κριση, status epilepticus - πυρετικοι σπασμοι, οξεια κοιλια, αφυδατωση και βαθμοι αυτης. Λοιμωξεις (εμπλεκομενοι μικροοργανισμοι, θεραπεια, κλινικη εικονα): πνευμονια, λαρυγγιτιδα, ωτιτιδα, μηνιγγιτιδα, επιγλωττιτιδα, βρογχιολιτιδα, αμυγδαλιτιδα, βρουκελλωση, λεϊσμανιαση, φυματιωση, γαστρεντεριτιδα. Αναπνευστικο: ινοκυστικη νοσος, βρογχοπνευμονικη δυσπλασια, ασθμα. Γαστρεντερικο: ΙΦΝΕ, κοιλιοκακη, εγκολεασμος Νοσοι συνδετικου ιστου: ΣΕΛ, Νεανικη ΡΑ, Henoch Schoenlein, Kawasaki Νεφροι: νεφρωσικο, σπειραματονεφριτιδα, νεφρικη ανεπ., ΚΟΠ ομολογουμενως ειναι ευχαριστο οτι ειναι πολυ λιγα. επιπλεον η κ. Τσολια θελει να ξερετε πολυ καλα μονο τα βασικα, συνεπως μην χασετε χρονο με λεπτομερειες, αλλά φροντιστε να μην παραλειψετε τιποτα το βασικο γιατι κινδυνευετε να κοπειτε. Οι δοσεις φαρμακων στις επειγουσες καταστασεις δεν ειναι λεπτομερεια, πρεπει να τις ξερετε με ακριβεια.

    Aftermath:
    Εγω τελικα βαθμολογηθηκα με 6. Μην με ρωτησετε τι ειναι αυτο που δεν απαντησα. Στην εξεταση με ειχε επαινεσει κιολας γιατι διαβασε στην καρτελα μου οτι ειχα αριστη παρουσια στην κλινικη. Ισως ο βαθμος αντικατοπτριζει το οτι μου εγιναν ερωτησεις μονο μεσα απο τα sos θεματα.

    Ο συναδελφος προσφατως το εδωσε ακομη μια φορα, ηταν η 4η. Του εγιναν SOS ερωτησεις απο την ανωτερω λιστα, τις οποιες και απαντησε ισως με λιγο λιγοτερο αγχος απο τις προηγουμενες φορες, οποτε και η κ. Τσολια τον επαινεσε γιατι "αυτη τη φορα ειχε παει διαβασμενος", πραγμα που μου προκαλει καπως την απορια. Και τις δυο φορες που εδωσα με τον συναδελφο αυτον, απαντουσε τις sos ερωτησεις πολυ καλα, και στην συζητηση το εχανε μονο. Την πρωτη φορα που δωσαμε μαζι, μου εδωσε κιολας την αισθηση οτι ηταν καλυτερα διαβασμενος απο μενα και οτι αξιζε ενα 7. Την τελευταια του φορα απο οσο μου ειπε δεν εγινε συζητηση, αλλά και παλι εγινε "δολοφονος παιδιων" γιατι δεν εδωσε την σωστη δοση βενζοδιαζεπινης...

    Αν μη τι αλλο ηταν μια εμπειρια που θα την θυμαμαι για πολυ καιρο. Και θελω να ευχαριστησω θερμοτατα τον συναδελφο που με το χιουμορ του την πρωτη φορα που αποτυχαμε, αλλά και την παρεμβαση του την φορα που το περασα, εσωσε την εμπειρια αυτη για μενα.
  10. Like
    Base the Bass got a reaction from Stavrog in Οφθαλμολογία   
    Ενα απο τα πολλα, αλλά ισως το πιο εξοφθαλμο (pun pun) λαθος του προχειρογραμμενου βιβλιου ΔΕΠ που αναιρει τον εαυτο του απο κεφαλαιο σε κεφαλαιο.

    Κεφ. 15 οπτικη οδος, κυκλος του Willis:

    Η εσω καρωτιδα δεν διχαζεται σε προσθια και οπισθια εγκεφαλικη αρτ. αλλά σε προσθια και μεση εγκεφαλικη αρτ.
    Οι προσθιες αναστομωτικες αρτηριες δεν ειναι δυο αλλά μια: η προσθια αναστομωτικη εγκεφαλικη αρτ.

    ( anterior = προσθια, communicating = αναστομωτικη )


  11. Like
    Base the Bass got a reaction from konapan in Ορθοπαιδική   
    Με την βοήθεια της assistant απαντήσαμε τις συνηθέστερες ερωτήσεις του Αττικού.

    Εάν τα προτιμάτε σε pdf, θα το βρείτε εδω: https://www.mediafire.com/?6t9kdp6m9g38i27

    Επιπλοκές καταγμάτων στα παιδιά.
    Οστεονεκρωση (σε πληξη αγγειοβριθους περιοχης) Μετατραυματικη συγκλιση του συζευκτικου χονδρου Υπερτροφια Ψευδαρθρωση Πωρωση σε πλημμελη θεση
    Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης καταγμάτων σε παιδιά
    Αποτυχια συντηρητικης θεραπειας Ενδαρθρικα καταγματα με παρεκτοπιση >2mm Ανοικτα καταγματα Καταγματα ισχιου / μηριαιου
    Πότε έχει ένδειξη η χειρουργική επέμβαση σε λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης.
    Αδυναμια διαγνωσης με κλειστες τεχνικες Παρουσια σηψεως/αποστηματος Αποτυχια συντηρητικης αγωγης Σπονδυλικη παραμορφωση/ασταθεια λογω παθολογικων καταγματων ή οστικης καταστροφης Επιδεινωση νευρολογικης καταστασης - πιεση νωτιαιου μυελου.
    Πότε δεν κάνουμε χειρουργείο σε οξεία οσφυαλγία – ισχιαλγία;
    Aπουσια νευρολογικης διαταραχης. Απουσια υποτροπων Επιτυχια συντηρητικης θεραπειας.
    Σύνδρομο διαμερίσματος σε χειρουργημένο κάταγμα αντιβράχιου. Πού οφείλεται;
    Πλημμελης αιμοσταση, συμφυση των περιτονιων.

    Αντιμετώπιση τεκμηριωμένου συνδρόμου διαμερίσματος
    Οξυ: χειρουργικη σχαση της περιτονιας και αποσυμφορηση Χρονιο: Αναπαυση, ΜΣΑΦ, τοπικα κορτικοστεροειδη, αποφυγη περιοριστικων ακινητοποιητικων μεσων.
    Αντανακλαστικό αχιλλείου τένοντος -σε ποια ρίζα οφείλεται : Ι 1

    "Σφιχτοί" Οπίσθιοι Μηριαίοι. Σε ποιες παθήσεις αναμένεται σαν εύρημα στην κλινική εξέταση. (απαντησα με ερευνα στο internet για “tight hamstring syndrome” - το επιμελες ευρετηριο του βιβλιου δεν με βολεψε) (x4)
    Σπονδυλολισθηση Κηλη μεσοσπονδυλιου δισκου Οστεομυελιτιδα της ΣΣ Σαρκωμα Ewing / Οστεοειδες οστεωμα κ.α. ενδο/εξωσπονδυλικοι ογκοι που πιεζουν το ισχυακο νευρο Καταγμα ΣΣ Μηνιγγιτιδα Μικροτερης βαρυτητας αίτια:
    Θλαση, τενοντιτιδα οπισθιου μηριαιου Συγγενης βραχυς οπισθιος μηριαιος Εκρηκτικη ασκηση - παραβλεψη διατασεων Προδιαθετει σε νοσο Osgood–Schlatter (οστεοχονδριτιδα κνημιαίου κυρτώματος)
    Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες σε κάκωση βραχιονίου πλέγματος.
    συνδρομο Horner παρεση μακρου θωρακικου νευρου παρεση ραχιαιου νευρου της ωμοπλατης ελλειμμα αισθητικοτητος ολικου τυπου παρεση βλαβη μη αντιμετωπισθεισα για χρονικο διαστημα >6μηνων βραδεια αποκατασταση που συνεχιζεται για χρονικο διαστημα >18μηνων
    Σημείο Lasègue, σε ποιες κλινικές οντότητες εμφανίζεται
    κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου κάτω από το επίπεδο του L4 στα πλαίσια μηνιγγίτιδας όγκος στο L4 αγκυλοποιητική σποδυλίτιδα οστεομυελίτιδα Σ Σ ή άνω τμήματος μηρίαιοι
    Οστεοχονδρίτιδα κνημιαίου κυρτώματος. Πώς ονομάζεται διαφορετικά : Νόσος Osgood - Schlatter

    Φαρμακευτική θεραπεία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
    1ης γραμμης: ΜΣΑΦ και αναλγητικα 2ης γραμμης: κορτικοστεροειδη, χλωροκινη, πενικιλλαμινη, χρυσος, σαλαζοπυρινη. 3ης γραμμης: ανοσοκατασταλτικα (μεθοτρεξατη, κυκλοσπορινη)
    Σημαντικότερος παράγοντας αποφυγής μόλυνσης ενός ανοικτού κατάγματος.
    Αμεση χειρουργικη αντιμετωπιση σε < 6-8 ωρες / συστηματικη χορηγηση χημειοπροφυλαξης (κεφαλοσπορινη – αμινογλυκοσιδη)

    Θεραπεία κατάγματος διάφυσης μηριαίου οστού.
    Έλεγχος για καταπληξία. Τοποθέτηση ορού Ακτινολογικος ελεγχος αρθρωσης ισχιου για πιθανο εξαρθρημα. Σκελετικη ελξη απο το κνημιαιο κυρτωμα. Θεραπεια εκλογης: εντος 24h κλειστη ασφαλιζομενη ενδομυελικη ηλωση, με ή χωρις γλυφανισμο.
    ασταθη καταγματα: στατικη ηλωση με κεντρικη + περιφερικη ασφαλιση. σταθερα καταγματα: δυναμικη ηλωση με μονο κεντρικη ή περιφερικη ασφαλιση. Μειονεκτήματα :
    απαιτει ειδικο κρεβατι C-arm συσκευη ακτινοσκοπησης εμπειρια χειρουργου για αποφυγη παρατεταμενης εκθεσης σε ακτινοβολια. Επιπλοκες:
    λιπωδης εμβολη ARDS εν τω βαθει φλεβ. θρομβωση κακη θεση πορωσης λοιμωξη. εγκαταλελειμενες μεθοδοι:
    συμβατικη ενδομυελικη ηλωση (εχει ↓σταθεροτητα) εσωτερικη οστεοσυνθεση με πλακα και βιδες (κανει καθυστερηση πορωσης, ψευδαρθρωση) εξωτερικη οστεοσυνθεση (μονο σε ανοικτα καταγματα) Όψιμες επιπλοκές κατάγματος μηριαίου οστού.
    Πονος Ψευδαρθρωση Λοιμωξη Καθυστερημενη πορωση Κακη θεση πορωσης Νεκρωση της κεφαλης (καταγμα ανω περατος) Οστεοαρθριτιδα (καταγμα κατω περατος)
    Επιπλοκές καταγμάτων κοτύλης
    Θρομβοεμβολική νόσος Μετατραυματική οστεαρθρίτιδα Μετεγχειρητική φλεγμονη Οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής
    Σύνδρομο De Quervain

    Παγιδευση κ φλεγμονη των τενοντων του μακρου απαγωγου / βραχεως εκτεινοντα του αντιχειρα υπο το ραχιαιο συνδεσμου του καρπου, επειτα απο παχυνση τους ή ρικνωση του ελυτρου τους. Αιτιο η απαγωγη/εκταση αντιχειρα σε επανειλημμενη κερκιδικη αποκλιση του καρπου υπο αντισταση. Δοκιμασια Finkelstein: παραγγελουμε τα δαχτυλα να σχηματισουν γροθια γυρω απο τον αντιχειρα και απαγουμε τον καρπο προς την ωλενη ωστε να εκταθουν οι πασχοντες τενοντες με επακολουθη προκληση εντονου αλγους. Θεραπεια: ΜΣΑΦ, ακινητοποιηση, τοπικα κορτικοστεροειδη. Επι αποτυχιας χειρουργικη διανοιξη του ελυτρου των πασχοντων τενοντων / διατομη ραχιαιου συνδεσμου.
    Σφυροδακτυλία

    Ο τενοντας του εκτεινοντα αποσπα οστικο τεμαχιο απο την ονυχοφορο φαλαγγα οποτε καθισταται αδυνατη η εκταση της.
    Συντηρητικη θεραπεια με ακινητοποιηση σε υπερεκταση για 6 εβδ. με ναρθηκα. Επι αποτυχιας, χειρουργικη αντιμετωπιση/οστεοσυνθεση.

    Dupuytren

    Ινωδης χορδη - ρικνωση της παλαμιαιας απονευρωσης προκαλει δυσλειτουργικη συγκαμψη των δακτυλων. Προδιαθεσικοι παραγοντες: αλκοολ, διαβητης, επιληψια (ληψη φαινυτοϊνης), φυματιωση, επανειλημμενοι τραυματισμοι. Επικρατουσα αυτοσωμικη κληρονομικοτητα. Ανδρες, βορειοευρωπαιοι, >50 ετων. Θεραπεια: Χειρουργικη αφαιρεση των ρικνωμενων χορδων. Ενδειξη: >30° καμψη μετακαρποφαλαγγικης ή φαλαγγο-φαλαγγικης. Επιπλοκες: υποτροπες (50%), διατομη δακτυλικων νευρων.
    Μυοτενόντιο στροφικό πέταλο ώμου, ποιοι μύες το αποτελούν;
    Υπερακανθιος,υπακανθιος,ελασσονας στρογγυλος, υποπλατιος.

    Έμμεσα ακτινολογικά ευρήματα αστάθειας ώμου
    Μικρή οστική απόσπαση από το πρόσθιο χείλος της ωμογλήνης Συμπίεση τμήματος της κεφαλής
    Ακτινολογικά ευρήματα εκφυλιστικής οστεοαρθρίτιδας
    οστεοφυτα στενωση/εξαφανιση του μεσαρθριου διαστηματος παραμορφωση αρθρικων επιφανειων σκληρυνση και εμφανιση κυστικων διαβρωσεων στο υποχονδριο οστουν
    Τι είδους οστεομεταμόσχευση εφαρμόζεται σε ψευδάρθρωση μακρών οστέων : Αυτομόσχευμα

    Ταξινόμηση μυοσκελετικης κακοηθειας κατά Enneking
    ΙΑ χαμηλης κακοηθειας (G1), ενδοδιαμερισματικο (Τ1 ΙΒ χαμηλης κακοηθειας (G1), εξωδιαμερισματικο (Τ1) ΙΙΑ υψηλης κακοηθειας (G2), ενδοδιαμερισματικο (Τ1) ΙΙΒ υψηλης κακοηθειας (G2), εξωδιαμερισματικο (Τ2) ΙΙΙ περιοχικες/απομακρυσμενες μεταστασεις
    Σειρά κινήσεων σε αντιμετώπιση πολυτραυματία

    Airway: ακινητοποίηση ΑΜΣΣ
    Breath: αντιμετωπιση πνευμοθωρακα/αιμοθωρακα, πιθανη διασωληνωσ
    Circulation: σφυξεις, ΗΚΓ, χορηγηση ζεστων Ringer lactate.
    Disability : (επιπεδο συνειδησης) : σε εγρηγορση / ανταποκρινεται σε ομιλια / ανταποκρινεται σε πονο / δεν ανταποκρινεται
    Exposure: κοβονται όλα τα ρουχα για καλυτερη επισκοπηση. Προσοχη στην υποθερμια.

    Προνοσοκομειακη περιοδος
    εξασφαλιση ελευθερης αναπνοης αντιμετώπιση αιμορραγίας πρόληψη καταπληξίας στοιχειώδης ακινητοποίηση καταγμάτων των άκρων καθησύχαση τραυματία αποφυγή υποθερμίας Νοσοκομειακη περιοδος
    Tαχεια γενικη εκτιμηση
    Αποκατασταση / σταθεροποιηση ζωτικων λειτουργιων
    Λεπτομερεστερη επανεκτιμηση -Καθορισμος οριστικης θεραπευτικης αγωγης

    Ορθοπαιδικη εκτιμηση: Επισκοπηση, παραγγελμα για κινηση ολων των αρθρωσεων. Επι απουσιας συνειδησης ψηλαφηση - παθητικη κινηση αρθρωσεων κ αναζητηση τριγμων, παραδοξων κινησεων. Ψηλαφηση σφυξεων των ακρων. Ελεγχος μυικου τονου/αντανακλαστικων.

    Τί μπορεί να συνυπάρχει σε κάταγμα λεκάνης.
    Τραυματισμος λαγονιων αγγειων νευρων οσφυοιερου πλεγματος ορθου ουροδοχου κυστεως ουρηθρας κακωση σε οποιοδηποτε απομακρυσμενο σημειο (και κρανιοεγκεφαλικη).
    Κακώσεις που συνυπάρχουν σε οπίσθιο εξάρθρημα ισχίου.
    Κακωση κοιλιας, κρανιοεγκεφαλικη κεφαλης/αυχενα μηριαιου οστου κοτυλης.
    Οστεοσαρκωμα

    Ο συχνοτερος κακοηθης πρωτοπαθης ογκος συνηθως της μεταφυσης μακρων οστων, σε ανδρες 10-30 ετων. Αρχεγονοι οστεβλαστες παραγουν οστιτη ιστο. Αναπτυσσεται κ σε εδαφος νοσου Paget.

    Σημεια:
    διαλειπων ηπιος τοπικος πονος που εξελισσεται σε εντονος συνεχης προοδευτικη διογκωση ανορεξια πυρετος απωλεια βαρους ↑ALP (αλκαλικης φωσφατασης). Ακτινολογικα
    Yπαρχουν εστιες πυκνωσης, οστεολυσης, ή μικτες. Η υπεγερση του περιοστεου δινει εικονα δικην «ανατελλοντος ηλιου» (υπαρχει και σε Ewing, οστεομυελιτιδα). Θεραπεια:
    Σταδιοποιηση με βιοψια κ αναζητηση αιματογενους διασπορας σε πνευμονες (αξονικη) κ λοιπο σκελετο (σπινθηρογραφημα). Χειρουργικη ευρεια εκτομη με προ- και μετα-χειρουργικη χημειοθεραπεια. Εξαιρεση λοβου πνευμονα εαν ειναι μονηρης μετασταση κ αντιμετωπιστηκε ο πρωτοπαθης ογκος. Η προγνωση εξαρταται απο την παρουσια μεταστασεων και την ανταποκριση στην χημιοθεραπεια. Χωρις θεραπεια ειναι πολυ κακη.
  12. Like
    Base the Bass got a reaction from dr. O in Συχνά Περιστατικά στο Αγροτικό   
    Τα περιστατικα που συνηθως αντιμετωπιζονται στο ΚΥ Πυλης, αδρα κατα σειρα συχνοτητας κ με (ανευθυνα τονιζω!) συντομη περιγραφη αντιμετωπισης:
    Υπερτασικη αιχμη. Εαν ο ασθενης ειναι ιδιως αγχωμενος, κανουμε λιγο ψυχοθεραπεια και περνα χωρις φαρμακο. Εαν δεν ξερουμε ψυχοθεραπεια δινουμε μια βενζοδιαζεπινη. Εαν δεν ειναι αγχωμενος δινουμε ενα triatec ή κανουμε lasix IM και παρακολουθουμε. Συρραφη θλαστικου τραυματος. Συνταγογραφηση augmentin και tetagam αναλογως των συνθηκων του τραυματος. Στην επαρχια με τα περιττωματα των ζωων ο τετανος φανταζομαι οτι δεν ειναι αδυνατος. Για ακριβεστερες ενεργειες δειτε το post του iceman παρακατω. Νυγμος υμενοπτερου με αναφ. αλλεργια. Διευκρινιζουμε τι παει να πει αλλεργια (συνηθως το λενε χωρις λογο). Εαν εχει οντως ιστορικο σοκ ή εντονης προηγ. αντιδρασης κανουμε 250mg μεθυλπρεδνιζολονης IM, ενα zantac ΙΜ (πιανει τους H2 ισταμινικους), βαζουμε ορο n/s 0,9% κ μεσα στον ορο ριχνουμε μισο fenistil IV. Νυγμος υμενοπτερου χωρις αναφ. αλλεργια, αλλά με  ερυθρότητα, ή και οίδημα : Κανουμε 125mg μεθυλπρεδνιζολονης IM κ ενα zantac ΙΜ, και δινουμε per os ενα xozal. Ιλιγγος σε ηλικιωμενο ατομο. Διαβαστε την ΔΔ. Κανουμε Αδρη Νευρολογικη Εξεταση. Εν ολιγοις, αν συνυπαρχει οριζοντιος νυσταγμος ή και εμβοες / βαρηκοϊα ειμαστε καλα. Θα κανουμε μια vomex IM και επειτα τσακωνομαστε με τον επιμελητη που θελει να κανουμε και nootrop IV (πες με placebo). Αγχος. Ο ασθενης εχει αοριστα συμπτωματα (για τα οποια επειτα θα αποκαλυψει οτι εχει επισκεφτει δεκαδες ιατρους) και απαιτει να του κανουμε ΗΚΓ γιατι εχει "υψηλη πιεση 15". Κανουμε ψυχοκατακλυσμικη ψυχοθεραπεια αναφεροντας τις πραγματικες αιτιες για τις οποιες οφειλει να εχει αγχος, προκειμενου να καταργησουμε την αοριστια. (Το αγχος δεν καταστελλεται, μονο κατευθυνεται σε πιο γονιμες γεωγραφιες). Το κολπο εδω ειναι το περιεχομενο του λογου να ειναι μεν αγχωτικο αλλά το υφος της ομιλιας να ειναι πολυ καθησυχαστικο σαν να ειμαστε βεβαιοι οτι ειναι καλυτερο να αγχωθει για αυτα παρα για αοριστα άλλα για τα οποια αγχωνεται. Αν δεν ξερουμε ψυχοθεραπεια δινουμε μια βενζοδιαζεπινη. Αντιστροφα, συχνο ιατρικο λαθος ειναι ο γιατρος να αναγνωριζει οτι ο ασθενης αγχωνεται για σοβαρο ουσιαστικο λογο (πχ γιατι εχει καποια προσφατη βαρεια διαγνωση) και να προσπαθει να τον κατευθυνει να σκεφθει αοριστιες νομιζοντας οτι ετσι θα του μειωσει το αγχος. Αυτο ειναι λαθος παιδια! Εαν αγχωνεται για ουσιαστικο λογο, καλυτερο ειναι να στενοχωρηθουμε μαζι του κ ρεαλιστικα να του συμπαρασταθουμε παρα να τον απασχολουμε με λουλουδακια και πεταλουδες. Νυγμος σκορπιου. Εδω τσακωνομεθα με τους υπολοιπους επιμελητες που δεν γνωριζουν / δεν δεχονται οτι αντενδεικνυται η κορτιζονη και το tramal, και αν τα καταφερουμε κανουμε τοπικα μια ξυλοκαϊνη και δινουμε το πιο ισχυρο μη οπιοειδες που εχουμε στην διαθεση μας αφου πρωτα βεβαιωθουμε οτι ο ασθενης δεν εχει αλλεργια / δεν εχει υπερτασικη αιχμη. Ωμαλγια / ραχιαλγια / οσφυαλγια / ορθοπεδικα προβληματα ακρων. Εδω αφου χιλιοπαρακαλεσουμε τον ασθενη να μας πει αληθεια γιατι το επαθε αυτο (με αποτυχια ολες τις φορες), κανουμε ΔΔ μεταξυ ρευματικου χρονιου προβληματος, κακωσεως και τενοντιδας. Επι κακωσεως χρηζει α/α και ορθοπεδικης εκτιμησης (στο νοσοκομειο). Επι τενοντιτιδας / ρευματικου εγω θα συνταγογραφουσα muscoril(αν δεν εχει επιληψια) + COX2 (αν δεν εχει υπερταση) για να δω τι θα γινει. Επι χρονιου ομως προβληματος χρηζει φυσιοθεραπειας (επαναπρογραμματισμος της παρεγκεφαλιδας: προκαλουμε πονο διπλα στην αρθρωση που πασχει παραγγελοντας στον ασθενη ταυτοχρονα να κινησει ελευθερα την αρθρωση οσο θελει. Η παρεγκεφαλιδα "μαθαινει" οτι ποναει καπου αλλου, κ οχι η αρθρωση που πασχει, και ετσι την απελευθερωνει. Αυτο το συστημα δεν εχει εκπληκτικα αποτελεσματα αλλά το εντυπωσιακο ειναι οτι δεν εχει και μηδενικα! ) Εμπυρετο απο 2ημερου με πονολαιμο (αφου αποκλεισουμε αυχενικη δυσκαμψια). Τσακωνομαστε με τους επιμελητες για τα κριτηρια Centor. Εχω ακουσει και την φραση "εχει πυρετο 39; γρηγορα δωστου αντιβιωση τι καθεσαι και εξεταζεις" μμμχ. Εμπυρετο απο 2ημερου με συχνουρια και +/- τσουξιμο στην ουρηση. Στικ ουρων και επι λευκων θελει αντιβιωση. Τσακωνομεθα με τον επιμελητη για να μην δωσουμε κατευθειαν την πιο ισχυρη αντιβιωση που υπαρχει "για να τελειωνουμε". Βαλσιμο/βγαλσιμο ουροκαθετηρα. Απλη ιατρικη πραξη. Διαρροϊκο/εμετων συνδρομο χωρις βαρυτατη κλινικη εικονα. Δεν κανουμε τιποτα. Εαν ο ασθενης ειναι πραγματικα εξαντλημενος ή πολυ μικρος σε ηλικια δινουμε almora (αποκαθιστα τους ηλεκτρολυτες) και του τονιζουμε να μην τρωει "επειδη ετσι πρεπει", αλλά να φαει οταν θα ξαναεχει ορεξη (επι διαρροιας πρεπει να αποφευγει τα γνωστα λιπαρα,χορτα,γαλακτοκομικα - επι εμετου οτι τραβαει η ορεξη του) Λιποθυμικο επεισοδιο. Εδω διαβαστε την ΔΔ αλλά θα σχολιασω οτι περα απο το ΗΚΓ πολυτιμη ειναι η ληψη ιστορικου και η ερωτηση αν υπηρχε εστω και λιγων δευτερολεπτων προειδοποιηση πριν την λιποθυμια -αποκλειει καποιες καρδιακες αιτιολογιες και αν ηταν ωχρο το προσωπο. Δερματικο εξανθημα σε παιδια (αφου αποκλεισουμε μηνιγγιτιδοκοκκο). Εδω επειδη τα εβρισκα πολυ σκουρα, ρωτησα μια φιλη παιδιατρο και μου εδωσε εμπεριστατωμενη απαντηση την οποια παραθετω: 
    Πλένουμε με παιδικό σαπούνι τα σπυράκια/οποιαδήποτε δερματική βλάβη 2-3 φορές την ημέρα. =μηχανικός τρόπος απομάκρυνσης μικροβίων/ αλλεργιογόνων. 80% αυτό αρκεί. Αν το σπυράκι εχει διάμετρο<1 εκ, τίποτα άλλο. >1εκ συνήθως ειναι λόγω επιμόλυνσης, οπότε κρέμα αντιβιοτική +/- κορτιζόνη. Σε τσιμπήματα καλυτερα Fusicort/Betafusin, σε πιθανό σταφυλόκοκκο Bactroban/ Mupirocin. Αν βγάλει νέα βλάβη ή μεγαλώνει η υπάρχουσα, τοτε αντιβιωση per os, συνήθως Ceclor 40mg/kg/24h :3δόσεις ή Claripen 30mg/kg :2δόσεις. Τα αντιισταμινικά μόνο σε περιπτώσεις με κνησμό. Συνήθως τα παιδιά κάνουν ιογενή εξανθήματα που δεν προκαλούν κνησμό κ δεν χρειάζονται αντιισταμινικά. Αν δεις και μυξες μαζί, δωσε, βοηθά. Συστηματική αλλεργική αντίδραση σε παιδι δεν καλύπτεται με αντιισταμινικό, θέλει αδρεναλίνη. Δε θα σου συμβεί στην Ελάτη- η υγρασία/ χιόνι κατεβάζει τα αλλεργιογόνα στη γη κ δεν έχεις συχνά περιστατικά. Οποίος ειναι ήδη διεγνωσμένος, θα στο πει και θα δώσεις αδρεναλίνη.
    Τα σεβη μου στην συναδελφο. Απο το νοσοκομειο στην ιδια ερωτηση μου απαντησαν "κανε κλινικη εξ. για τα ματια των γονεων και δωσε fenistil' Αφαιρεση κροτωνος (τσιμπουρι). Εδω υπαρχουν δυο τροποι. Ο σωστος, και ο ευκολος που προτιμουν οι επιμελητες. Ο σωστος τροπος κατα τις οδηγιες του CDC της Αμερικης ειναι το συντομοτερο αρση του κροτωνος με χρηση θηλιας ραμματος ή λαβιδας με ευθεια καθετη σταθερη πιεση και χειρισμους οσο λιγοτερους μπορουμε ωστε να μην μεινει μεσα το κεφαλι. Ο ευκολος ομως τροπος ειναι να πνιξουμε τον κροτωνα με παραφινελαιο ή ξυλοκαινη gel ωστε να ζαλιστει κ μετα να βγει πιο ευκολα. Ο τροπος αυτος ειναι μακραν πιο ευκολος αλλά ο κροτωνας διαμαρτυρεται στο gel ξυλοκαϊνης εκκρινοντας ενα σωρο βλαπτικες ουσιες πριν βγει. Ενα άλλο κολπο ειναι να κανουμε ενεση ξυλοκαϊνης προκαλωνας μια υποδερμικη φουσκαλα ωστε αντι να ρουφαει αιμα να ρουφαει ξυλοκαϊνη κ να θελει να βγει. Δεν το εχω δοκιμασει αλλά μου φαινεται πολυ εξυπνο (το ειδα στο youtube). Κοιλιακο αλγος. Κανουμε μια περιποιημενη χειρουργικη κλινικη εξεταση κ ιστορικο καθως μπορει να αποβει μοιραια η εξελιξη (συμπεριλαμβανομενου ΗΚΓ και ομοτιμης ψηλαφησης μηριαιων κ αποκλεισμου εγκυμοσυνης και τα γνωστα giordano, murphy, mcburney, αναπηδωσα ευαισθησια, τελευταιο γευμα, μορφη τελευταιας κενωσης κλπ κ οχι ζυμωμα της κοιλιας) .Επι απουσιας ανησυχητικης εικονας ξυνουμε το κεφαλι μας. Εγω τους διωχνω χωρις τιποτα με την οδηγια να ξαναρθουν αν χειροτερεψει το θεμα. Επι παρουσιας ανησυχητικης εικονας διακομιζουμε για υπερηχο κ βιοχημικο ελεγχο. Δηγμα σκυλου/ανθρωπου. Δεν πρεπει να γινει συρραφη. Αντιμετωπιση ως θλαστικο τραυμα κατα τα αλλα. Εαν μπορει να αναγνωριστει το ζωο, παρατηρουμε την συμπεριφορα και την βιωσιμοτητα του (για να αποκλεισουμε λυσσα). Δυσπνοια / καρδιακη αρρυθμια / ΟΠΟ / ΟΕΜ / Οξυ νευρολογικο συμπτωμα (πλην ιλιγγου). Ετοιμαζομαστε για διακομιδη στο νοσοκομειο - δεν θα γραψω τι κανουμε στην καθε περιπτωση (λογω σοβαροτητας των ανωτερω καταστασεων δεν θελω να παρω την ευθυνη). Πανω - κατω αυτα μου εχουν τυχει εως τωρα. Προφανως ειναι επαναλαμβανω ανευθυνα υπεραπλουστευμενη η θεραπεια στις ανωτερω περιπτωσεις.
     
  13. Like
    Base the Bass got a reaction from mad cow in Παθολογία-Εντατική Θεραπεία (ΜΕΘ)   
    Πτυχιακη εξεταση 21/1/2015 απο τον κ. Νανα

    η εξεταση λαμβανει χωρα στον οικο αδελφων στον 4ο ορ. στο γραφειο του κ. Νανα το οποιο ειναι αμεσως δεξια οπως βγαινει κανεις απο το ασανσερ.
    προκειται για το γωνιακο κτιριο μεσα στον Ευαγγελισμο, που ειναι το πιο κοντα στο Hilton. η προσβαση σε αυτο ειναι ευκολη αν μπει κανεις απο την αντιστοιχη γωνιακη εισοδο. αν μπει απο την κεντρικη εισοδο περαστικα του.

    για τον κ. Νανά ειχα ακουσει αντιφατικα σχολια απο δυο ατομα που εμπιστευομαι και τα δυο παρα πολυ.
    το πρωτο σχολιο ειναι οτι ρωταει ολη την παθολογια και καλο ειναι να προτιμησει κανεις τον Ζακυνθινο.
    το δευτερο σχολιο ειναι οτι ειναι πολυ φιλικος εξεταστης που σε ξεαγχωνει.
    ισχυουν και τα δυο σχολια!

    ημασταν 4 ατομα, οι δυο συναδελφοι ειχαν κοπει την προηγουμενη φορα στην πτυχιακη απο την κυρια Κοτανιδου, αλλά μας ειπαν οτι δεν ειχαν διαβασει ιδιαιτερα.
    αυτοι οι συναδελφοι μπηκαν πρωτοι, εξεταζονταν επι 45' και τελικως ο ενας περασε με 5 και ο αλλος κοπηκε. Αυτα συναδουν με το πόσο μας ειπαν οτι διαβασαν.

    εγω πηγα διαβασμενος περιπου για 6 οπως παντα, δηλαδη, ειχα διαβασει τις sos διαφανειες (shock, ards, οξεοβασικη, αιμοδυναμικη παρακολουθηση) και ειχα ριξει μια ματια στις υπολοιπες ενω δεν ειχα αγγιξει το κοιλιακο τραυμα.

    μπηκαμε μαζι με μια κοπελα. ο κ.Νανάς με το που μπηκαμε ηταν ιδιως φιλικος και ξεαγχωτικος, μας ειπε να μην ανησυχουμε κ οτι θα κανει οτι μπορει να βοηθησει, δεν θα ρωτησει δυσκολα, αλλά οτι θελει οπωσδηποτε να αποφυγουμε να πουμε κατι που θα ειναι εξοφθαλμο λαθος - "καλυτερα μην μιλησετε αν δεν ξερετε γιατι μετα δεν θα μπορω να σας περασω" ειπε χαρακτηριστικα.

    τι ειναι το PEEP και το ARDS (sos θεματα, εδωσε εμφαση στις αγγλικες λεξεις που αντιστοιχουν στα αρχικα, παρολο που η συναδελφος απαντησε στα ελληνικα σωστα τι σημαινουν - εγω σταθηκα τυχερος γιατι χαζευα την wikipedia μαζι με τις διαφανειες οποτε μου ειχαν μεινει οι αγγλικοι οροι, σας το συστηνω) τι ρυθμισεις μπορουμε να πειραξουμε στον μηχανικο αερισμο; (tidal volume, PEEP), επειτα ρωτησε τι ειναι το tidal volume (ειναι ο ογκος αερα που μετακινειται σε εναν αναπνευστικο κυκλο) πότε δεν ειναι απαραιτητο να χρησιμοποιησουμε καθετηριασμο swan ganz για την επιβεβαιωση του ARDS? (απαντησα πως τα κριτηρια berlin λενε να βαλουμε καθετηρα swan ganz κ να ειναι η πιεση ενσφηνωσης <18 mm Hg, αλλά δεν ξερω πότε μπορουμε να παρακαμψουμε την μετρηση - εχω ρωτησει εναν ειδικευομενο ΜΕΘ και αναμενω την σωστη απαντηση. τωρα που το σκεφτομαι εκ των υστερων ισως η απαντηση να ειναι, αν ο ασθενης εχει αριστους δεικτες καρδιακης λειτουργιας, οπως πχ το HR/MAP, παρολο που ολα αυτα θα μπορουσαν να ειναι αριστα και να ειναι ο αριστερος κολπος σε υπολειτουργια? δεν ξερω, μου φαινεται αρκετα δυσκολη ερωτηση, δεδομενου οτι και στις διαφανειες αναφερει σαν ενδειξη του Swan Ganz τον αποκλεισμο καρδιογενους αιτιολογιας πνευμονικης συμφορησης) εξωπνευμονικα ειδικα εκλυτικα αιτια ARDS (απαντησα σηψη αλλά μου ειπε οτι αυτο ειναι μη ειδικο. ηθελε την παγκρεατιτιδα που βλακωδως ξεχασα. τοτε στραφηκε στην συναδελφο, η οποια αρχισε να λεει ολα τα πνευμονικα αιτια. δεν ενοχληθηκε, την αφησε να τα πει) δεικτες πνευμονικης ανεπαρκειας (του ανεφερα τον PaO2/FiO2, μου ζητησε να κανω τις πραξεις πόσο ειναι σε μενα αυτη τη στιγμη ο δεικτης, του ειπα 90/0.21=450 περιπου, ευχαριστηθηκε) ΗΚΓ ευρηματα πνευμονικης εμβολης. νεα γυναικα εισερχεται για μια μικροεπεμβαση που προβλεπει μια ημερα παραμονη στο νοσοκομειο, και κανει μικρη πνευμονικη εμβολη. τι θα της πειτε πριν φυγει απο το νοσοκομειο; (η συναδελφος απαντησε να λαβει αντιπηκτικα κ να κανει triplex κατω ακρων). ο κ. Νανάς δεν διαφωνησε και ρωτησε για ποσο καιρο πρεπει να τα παιρνει. η συναδελφος ειπε 6 μηνες κ να φοραει καλτσες. εγω δεν εχω ιδεα απο χειρουργικη, αλλοι φιλοι ομως μου ειπαν 2 βδομαδες. ο κ. Νανας δεν διαμαρτυρηθηκε με τους 6 μηνες. ενδειξεις τοποθετησης φιλτρου κατω κοιλης φλεβας στην ανωθεν ασθενη (δεν ειχα ιδεα. ξερω ομως μια καρμπον απαντηση για ενδειξη χειρουργικης θεραπειας: επι αποτυχιας ή αντενδειξης φαρμ. αγωγης και επι υποτροπων, η οποια ευτυχως τον ικανοποιησε) πότε κανουμε θρομβολυση σε πνευμονικη εμβολη; (οταν ειναι μαζικη) αντενδειξεις θρομβολυσης -sos θεμα για ολη την κλινικη ιατρικη γενικα, μαθετε τες ολες με λεπτομερεια, εχω περασει 3 μαθηματα εξαιτιας τους (μεθ, καρδιολογια, θεραπευτικη). διαγνωση μεταξυ οξειας και χρονιας αντιρροπησης στην αναπν. οξεωση (sos θεμα, 1 ή 3,5 meq/lt HCO3- ανοδος για καθε 10 mm ανοδου PaCO2) οπως διαπιστωνετε, καποιες απο τις ανωθεν ερωτησεις ειναι πολυ ευκολες και sos και καποιες ειναι ιδιως εξειδικευμενες που και με πολυ διαβασμα ΜΕΘ δεν βγαινουν. νομιζω οτι ο κ. Νανας δεν το εκανε επιτηδες αυτο, αλλά προκυπτουν ετσι υπο μορφην συζητησης. καθ'ολη την διαρκεια ηταν πολυ φιλικος και με διαθεση να μας περασει. η συζητηση μου θυμησε την εξεταση απο τον κ. Κοντογιαννη της θεραπευτικης που ειναι ακριβως το ιδιο, δηλ πολυ καλος ανθρωπος με διαθεση να περασει αλλά φιλικα μπορει να προβει σε πολυ εξειδικευμενα ψαρωτικα θεματα, χωρις να απαιτει να τα απαντησεις.

    σημειωνε μπροστα μας πώς τα πηγαμε σε καθε ερωτηση, μας ειχε βαλει (+) σε ολες παρολο που καποιες τις ειχαμε μισο-απαντησει.
    τοτε λοιπον μας ρωτησε: παιδια τα εχετε παει καλα, αν σταματησουμε εδω θα παρετε 6, ή να συνεχισουμε;
    εγω ειπα κ. καθηγητα επειδη ειμαστε υπο διαγραφη εγω επιθυμω να σταματησω. η συναδελφος ειπε το ιδιο.
    ο κ. Νανάς εκανε μια εκφραση αποριας-εκπληξης-στενοχωριας, σε στυλ... μα εγω σας πηγαινα για βαθμο ρε παιδια, γιατι σταματατε;
    δεν διαφωνησε ομως, και μας εβαλε το 6. μετα πιασαμε μια συντομη φιλικη συζητηση. καλος ανθρωπος.

    συμπερασμα: συστηνω να πατε να δωσετε στον κ. Νανά εχοντας προσφατη την χειρουργικη παθολογια. σαφως εκανε ερωτησεις τελειως εκτος υλης της ΜΕΘ.
    προσοχη ομως μην μπερδευτειτε: δεν εκανε ΚΑΜΙΑ εξεζητημενη ΜΕΘ ερωτηση, οποτε δεν υπαρχει κανενας λογος να διαβασετε με λεπτομερεια. απλως διαβαζετε τις διαφανειες του eclass, και ουτε καν τέλεια. εκανε πονηρες ερωτησεις αλλά πανω στα sos θεματα παντα.

    αρα: για τον κ. Νανά γενικες sos γνωσεις απο ΜΕΘ (συμπεριλαμβανονται οι φυσιολογικες-παθολογικες τιμες) αλλά και sos γνωσεις απο χειρουργικη παθολογια. οχι εξεζητημενες γνωσεις.

    συμβουλη: στην παραδοση της ΚΕΚ εχει πολλες αχρηστες εξειδικευμενες γνωσεις και τυπους που προκαλουν στον φοιτητη εντονη απωλεια Cl- απο το ανωτερο πεπτικο συστημα με συνεπακολουθη μεταβολικη αλκαλωση. για να μην παθετε αυτα, απλως διαβαστε στην wikipedia τι ειναι το CPP και γιατι ειναι σημαντικο. Πανω-κατω, ειναι η πιεση που επιτρεπει στο αιμα να διηθησει τον εγκεφαλικο ιστο, και ισουται με την αρτηριακη πιεση μειον την ενδοκρανιο πιεση. Οπότε οταν αυξανει η ενδοκρανιος πιεση, δεν μπορει το αιμα να διηθησει/αιματωσει τον εγκεφαλικο ιστο και αυτο δεν μας αρεσει. ο ενδοκρανιος ογκος δεν μπορει να αυξηθει γιατι το κρανιο ειναι οστο κ οχι μπαλονι. απλο και αυτο.

    καλη σας επιτυχια.
  14. Like
    Base the Bass got a reaction from iceman in Β' Παιδιατρική Κλινική, Αγλαΐα Κυριακού (Καθηγήτρια κα. Τσολιά)   
    Προφορικη εξεταση Ιανουαριου 2015 στην κ. Τσολια

    Επροκειτο για την 2η προσπαθεια μου, και την 3η για άλλο συναδελφο με τον οποιο διναμε μαζι. Επισης ειχαμε την τιμη της παρουσιας ενος εκλεκτου συναδελφου λιγο μεγαλυτερης ηλικιας, ο οποιος ειχε ερθει παρα πολυ καλα διαβασμενος σε καποια θεματα -ηταν εντυπωσιακες οι απαντησεις του, σαν να εκανε αναγνωση ενα λεπτομερες βιβλιο- αλλά δυστυχως θελοντας να ειναι ακριβεστατος, δεν ειχε προλαβει να δει ολα τα sos θεματα. Αυτο το αναφερω για να μην κανετε το ιδιο λαθος, καθως η κ. Τσολια δεν εντυπωσιαζεται απο τις παραπανω γνωσεις, αλλά αντιθετως κοβει ευκολα με την παραμικρη ελλειψη.
    υπαρχει επισης απο τον συναδελφο βετερανο που ηταν η 3η του προσπαθεια, η εικασια οτι η κ. Τσολια επιθυμει να αναλαμβανει η ιδια ολους τους παλιοτερους φοιτητες για να σιγουρευτει οτι ειναι σωστα καταρτισμενοι κ δεν θα κανουν καποιο λαθος στο αγροτικο τους. Δεδομενου οτι χρειαστηκε να δωσει 4 φορες τελικα για να το περασει, κ τις 4 εξεταστηκε απο την κ. Τσολια, υποθετω οτι αυτη η εικασια εχει βαση.

    στην πρωτη μου προσπαθεια κοπηκα διοτι δεν απαντησα σωστα ενα πολυ sos θεμα, ενω ειχα απαντησει με αρκετη λεπτομερεια τα υπολοιπα.
    μπορειτε να διαβασετε περισσοτερα εδω:
    http://www.greekmeds.gr/forum/topic/4577-a-dhaeaeeaoneeth-eeeieeth-aaeaaa-eoneaeiy-ai-eaecathonea-ea-ooieeu/page-3#entry479125

    στην 2η προσπαθεια ειχα παει συμπληρωνοντας τις γνωσεις μου μονο με δυο επειγουσες καταστασεις, δηλ ασθματικη κριση, και κετοξικη κριση. δεν ειχε και νοημα να διαβασω περισσοτερο γιατι οι διαγραφες τρεχουν κ την προηγ. φορα ηταν μονο μια ερωτηση που δεν ειχα απαντησει. Ειχα επισης διαβασει λιγο παραπανω λεπτομερειες στο internet για τα ακροαστικα ευρηματα, ητοι πώς ακουγεται ο ηχος στο καθενα, και ποιος ειναι ο μηχανισμος παραγωγης τους, καθως επισης ειναι ισως το μονο θεμα στο οποιο απαιτειται τρομερη λεπτομερεια στην εξεταση. Κατα τα άλλα θα ελεγα οτι ειχα διαβασει ολα τα sos θεματα καλουτσικα, και σχεδον τιποτα απο τα μη-sos θεματα.

    Ερωτηθηκαμε τις κλασσικες ερωτησεις:
    εμβολια: ποια θα κανει το παιδι στους 12 μηνες. στην ερωτηση περιλαμβανονται αυτα που δεν πρεπει να γινουν νωριτερα, αλλά και οι αναμνηστικες δοσεις αυτων που εχουν αρχισει νωριτερα. προσεφερα και καποιες γνωσεις του γιατι δεν γινονται νωριτερα τα συγκεκριμενα εμβολια και απο τι αποτελειται το καθε εμβολιο, αλλά δεν πηρα feedback οτι εκανα καλα. ερωτηθηκε και ο συναδελφος ο πιο μεγαλης ηλικιας, ο οποιος οταν απαντησε νομιζα οτι εργαζεται σε βιομηχανια παρασκευης εμβολιων. ειχα αγνωστες λεξεις στην απαντηση που εδωσε, και γενικα κοιταχτηκαμε με τον ετερο συναδελφο και σκεφτηκαμε οτι παει για 10 αυτος. η κ. Τσολια δεν εδειξε πολυ εντυπωσιασμενη. αναπτυξη: πότε το παιδακι μιλαει, περπαταει, χοντρικα πραγματα, οχι λεπτομερειες. προσεφερα και εδω παραπανω λεπτομερειες και καπως νομιζω οτι επιασαν τοπο. απαντησαμε ολοι γενικα με λεπτομερεια. μετα αρχισαν οι κλινικες ερωτησεις: σας παιρνει τηλεφωνο γονεας, δεν εχετε την δυνατοτητα να εξετασετε εσεις το παιδι, και σας λεει οτι το παιδι του ειναι ανησυχο, εμφανιζει υψηλο πυρετο και εξανθημα. τι θα του πειτε; οι συναδελφοι απαντησαν:
    -ποσο πυρετο εχει;να μας το φερει να το δουμε.
    -δεν το φερνει, βαριεται. τι θα του πειτε;
    -τι εξανθημα ειναι;
    -κοκκινο.
    -εμμμ... μα αν δεν το φερνει...ε, να μην του δωσει ασπιρινη θα του πουμε.. εμμμμ
    η κ. Τσολια εδωσε λιγο χρονο στους συναδελφους, και δεν ρωτησε εμενα. δεν γνωριζω αν ηταν αρνητικα προκατειλημμενη μαζι τους.
    -λοιπον, για να σας βοηθησω: δεν εχετε δει αυτες τις διαφημισεις παλια στην αγγλια;
    -....???
    -ποιο εξανθημα ειναι αυτο που φοβομαστε;
    -το αιμορραγικο, απαντα ο ενας συναδελφος.
    -ωραια, και τι θα του πειτε απο το τηλεφωνο να κανει;
    -...?
    εκει περα, ακομα κ αν το ηξεραν, επειδη ειχε περασει πολυ ωρα με μεγαλες παυσεις εκ μερους της εξεταστριας, το αγχος ειχε κορυφωθει κ δεν νομιζω οτι ηταν δυνατο να απαντηθει η ερωτηση παρολο που μετα σχεδον ειπε την απαντηση απο μονη της η κ. Τσολια. εγω εκεινη την ωρα δεδομενων των πολυ μεγαλων παυσεων στις οποιες δεν μιλαγε κανεις κ εμενα δεν μου ειχε απευθυνθει ο λογος, κ θυμουμενος τι ειχε γινει στην προηγουμενη εξεταση με το πολλαπλα "ΜΠΡΑΒΟ", αρχισα να σκεφτομαι οτι θα κοπουμε ολοι και δεν εχει κανενα νοημα να συνεχιστει η εξεταση. μπορω να σας πω οτι ειχε αρχισει να με πιανει νευρικο γελιο με την ματαιοτητα που ενοιωθα και προσπαθουσα να κρατηθω.
    -θα σας βοηθησω, ειπε η κ. Τσολια. για θυμηθειτε στην αγγλια τις διαφημισεις....
    -μα κυρια καθηγητρια δεν εχουμε παει στην αγγλια, ειπε ο ενας συναδελφος. δεν το ξερουμε.
    -πώς διακρινουμε το αιμορραγικο απο το μη αιμορραγικο εξανθημα;
    ενταξει, ομολογουμενως εκει περα οι συναδελφοι ειχαν παραιτηθει, αλλά πρεπει να ειχαν περασει 10 λεπτα σιωπης πρωτα στα οποια ημασταν ολοι σε φοβερη αμηχανια.
    -ποια εξεταση μπορει να γινει απο το τηλεφωνο για να διαπιστωθει αν το εξανθημα ειναι αιμορραγικο;
    τελικα μου απευθυνθηκε ο λογος και απαντησα: "ασκωντας πιεση" , και η κ. Τσολια εξηγησε οτι υπηρχαν παλια κατι διαφημισεις που ελεγαν στους γονεις να παρουν ενα ποτηρι και να πιεσουν το εξανθημα κ να δουν αν εξαφανιζεται ή οχι. Επειτα συνεχισε με ερωτησεις του πώς μπορει να προκυψει το αιμορραγικο εξανθημα (ηθελε την μηνιγγιτιδοκοκκαιμια), και ανακοινωσε στους συναδελφους οτι ειναι ηδη υπευθυνοι για το θανατο ενος παιδιου, σε φιλικο υφος παντα... ερχεται μια μητερα στα επειγοντα με το λεπτοσωμο παιδακι της που του ποναει η κοιλια του. εχετε δικαιωμα να κανετε μια ερωτηση στη μητερα και μια κλινικη δοκιμασια στο παιδι. τι θα κανετε; απαντησα αντιστοιχα "σηκωνεται την νυχτα να κατουρησει;", και η κλινικη δοκιμασια ειναι να μυρισουμε την αναπνοη του για αποπνοια κετονης. οι συναδελφοι προσανατολιστηκαν προς τον αποκλεισμο οξειας κοιλιας κ η κ.Τσολια δεν ικανοποιηθηκε. εγω απαντησα σωστα αυτο που ηθελε καθως το αυτο θεμα ειναι ο λογος που ειχα κοπει την προηγ. φορα.
    Επακολουθησε μια ερωτηση που μου θυμισε τις ερωτησεις τυπου "τι ηχο κανει το σωληνωδες φυσημα". Η ερωτηση ηταν: "πώς μυριζει η αποπνοια κετονης?". Μας εδωσε την ευκαιρια να πουμε ο καθενας μια μυρωδια και οποιος επεφτε πιο κοντα θα κερδιζε. Οι συναδελφοι ειπαν "οσμη σηψης", "οσμη λουλουδιων" και εγω ειπα "οπως το ασετον με το οποιο ξεβαφουν τα νυχια τους οι γυναικες", και κερδισα τον λουκουμα...
    Επειτα ζητηθηκε απο τους συναδελφους ο κλινικος ορισμος της διαβητικης κετοξεωσης. Οι συναδελφοι ειπαν με λεπτομερεια καποια βιοχημικα για τα κετονοσωματα, και ειπαν για αυξημενη γλυκοζη. Η κ. Τσολια τους ειπε οτι εχουν ξεχασει εναν παρα πολυ σημαντικο παραγοντα της διαβητικης κετΟΞΕΩΣΗΣ (το τονισε στην εκφορα του λογου για να βοηθησει). Δεδομενου ομως οτι ειχαν απαντησει με μεγαλη λεπτομερεια, και ειχαμε κομπλαρει ολοι, δεν πηγε το μυαλο τους στο απλο, δηλαδη την οξεωση. Εκεινη την ωρα η κ.Τσολια αρχισε να επαναλαμβανει: "διαβητικη κετΟΞΕΩΣΗ, τι ξεχασατε;" παλι δεν μου δωθηκε ο λογος για καποια λεπτα, και τσουρουφλιστηκαν οι συναδελφοι. Εδω θεωρω οτι ειναι λιγο αδικια, γιατι δεν γινεται να υποθετει ο εξεταστης οτι καποιος που ξερει βιοχημικα των κετοσωματων, ειναι δυνατον να μην ξερει οτι η οξεωση ειναι μερος της κετοξεωσης.
    Τελικα μου εδωσε τον λογο παλι επειτα απο κανενα 5λεπτο τσουρουφλισματος, οποτε ειπα μονολεκτικα "η οξεωση" κ προσπαθησα μετα να προσφερω ευγενικα την υποθεση οτι σιγουρα το γνωριζαν οι συναδελφοι. Δυστυχως δεν επιασε και η κ. Τσολια επεπληξε τους συναδελφους. Μα δεν ειναι δυνατον να υποθετει οτι ο ερωτωμενος δεν γνωριζει οτι η διαβητικη κετοξεωση ειναι οξεωση... προφανως ειχαν κομπλαρει οι συναδελφοι και δεν πηγε το μυαλο τους οτι ερωτωνται να επαναλαβουν την λεξη "οξεωση". επειτα με ρωτησε για την ασθματικη κριση. αρχισα με λεπτομερεια να λεω τα παντα,αφου αλλωστε αυτο ηταν ενα απο δυο θεματα τα οποια ειχα προετοιμασει ειδικα για αυτη την εξεταση. σε μια στιγμη με διακοπτει: "σταματηστε συναδελφε. μα καλα! τι ειδικοτητα θα κανετε εσεις; ειναι δυνατον??"
    σκεφτηκα μηπως ειπα τιποτα λαθος απο το αγχος μου. της εξηγω οτι ασχολουμαι επαγγελματικα εδω κ καποια χρονια με την ψυχοθεραπεια, κ θα κανω ειδικοτητα ψυχιατρικης.
    μου απαντα: "μα μου λετε κουταμαρες. ενα απο τα φαρμακα που ειπατε εχει πια καταργηθει."
    χιλια συγνωμη απαντω εγω, γνωριζω ολα τα φαρμακα που δινουμε με λεπτομερεια, και τις δοσεις, αλλά δεν γνωριζα οτι το ταδε εχει πια καταργηθει.
    "μα καλα, απο ποιο βιβλιο διαβασατε; διαβασατε απο το δικο μας που ειναι απλο και κατανοητο και δεν λεει περιττα πραγματα;"
    εκει περα επεμβαινει σωτηρια -να'ναι καλα- ο συναδελφος που εδινε για 3η φορα, και αναφερει με πολλη λεπτομερεια ποια βιβλια λενε για το ενα φαρμακο, ποια λενε για το αλλο, και οτι το βιβλιο της κλινικης αναφερει το φαρμακο που ειπα, ως οτι δεν ειναι πρωτης επιλογης. και μονο απο αυτη την λεπτομερη του παρεμβαση, αλλά και απο τον λεπτομερη τροπο με τον οποιο ειχε νωριτερα απαντησει ο ετερος συναδελφος, ηταν εμφανες οτι και οι δυο ειχαν διαβασει αρκετα καλα.
    συνεχιζω, και απαντω: "ζητω συγνωμη που ανεφερα παρωχημενο φαρμακο (την θεοφυλλινη), αν μου επιτραπει να επαναλαβω τα υπολοιπα που γνωριζω και τις δοσεις τους και τους τροπους χορηγησης". μου επετραπη, οποτε και τα ειπα με πολλη λεπτομερεια. η κ. Τσολια δεν εδειξε πολυ ικανοποιημενη, καθως ειχε δυσαρεστηθει με την θεοφυλλινη. να σημειωθει οτι δεν ειπα καποια κοτσανα οτι πχ σε καποιον με οξεια κριση ασθματος θα δωσω θεοφυλλινη ως πρωτη εκλογη, απλα την αναφερα αναμεσα στα υπολοιπα φαρμακα.
    και στο κατω-κατω αδερφακι μου η θεοφυλλινη ακομα συζητειται:
    http://www.webmd.com/asthma/theophylline-for-long-term-control-of-asthma
    http://www.uptodate.com/contents/theophylline-use-in-asthma
    επειτα επακολουθησε μια πολυ περιεργη ερωτηση με την οποια δεν εχω βγαλει καμια ακρη ουτε εγω, ουτε οι συναδελφοι.
    με ρωτησε:
    -πώς θα χορηγηθει δηλαδη το εισπνεομενο φαρμακο;
    -με ειδικη συσκευη.
    -δηλαδη, πώς θα χορηγηθει;
    -αμεσως. τι εννοειτε; ειναι νεφελοποιημενο. με εισπνοη απο την ειδικη συσκευη.
    -πως λεγεται αυτο;
    -(επανελαβα τις ονομασιες-κατηγοριες των φαρμακων)
    -ναι, μου τα ειπατε αυτα. πώς θα χορηγηθουν αυτα;
    -εμμμ. συγνωμη. δεν καταλαβαινω τι με ρωτατε. θα χορηγηθουν με εισπνοη απο συσκευη που χειριζεται-χορηγει τα νεφελοποιημενα φαρμακα.
    -ε, πώς λεγεται αυτο;
    -το inhaler εννοειτε; ποιο πώς λεγεται; χιλια συγνωμη, μπερδευτηκα.
    -πώς λεγεται αυτο;
    ακολουθει βασανιστικη παυση 2 λεπτων....
    -ξερετε εσεις συναδελφοι; (απευθυνομενη στους αλλους)
    -inhaler. νεφελοποιητης. συσκευη σταθερης δοσης.
    -οχι οχι... πώς λεγεται αυτο; τσκ τσκ .. μα δεν ξερετε...
    εως και σημερα, δεν εχει καταλαβει κανεις τι ρωταγε.αν γνωριζετε εσεις ρε παιδια πειτε μου να μου λυθει η περιεργεια.

    (συνεχιζεται...)
  15. Like
    Base the Bass reacted to iceman in [ανάκληση διορισμού] Ανακληση διορισμού: πότε,για πόσο, πόσες φορές   
    Όχι δεν γίνεται ανάκληση πριν βγει ο διορισμός.
    Σε τέτοια περίπτωση εξάλλου δεν θα λεγόταν ανάκληση διορισμού.
  16. Like
    Base the Bass reacted to Alexia... in [ανάκληση διορισμού] Ανακληση διορισμού: πότε,για πόσο, πόσες φορές   
    Ξέρει κανείς να μου απαντήσει στο τι γίνεται στο παρακάτω σενάριο;
    Ανοίγει σήμερα μία θέση ειδικότητας και ο πρώτος στη λίστα έχει κάνει ανάκληση του διορισμού εώς τον Απρίλιο. Οπότε μπαίνει υπό διορισμό ο δεύτερος. Εάν ο δεύτερος δεν εμφανιστεί μέχρι τον Απρίλιο και λήξει η προθεσμία του, ποιος θα μπει στη συνέχεια υπό διορισμό; Ο τρίτος στη λίστα (ο οποίος ήταν διαθέσιμος όταν άνοιξε η θέση) ή ο πρώτος στη λίστα (του οποίου η ανάκληση θα έχει λήξει μέχρι να τελειώσει η προθεσμία του δεύτερου);
  17. Like
    Base the Bass reacted to komplexares in [ανάκληση διορισμού] Ανακληση διορισμού: πότε,για πόσο, πόσες φορές   
    Ο πρωτος στη λιστα (αν εχει ληξει η ανακληση του).

    Εννοειται οτι θα ρωτησεις τους αρμοδιους στα γραφειο ειδικοτητων του υπουργειου υγειας και της περιφερειας (εμεις προφανως δεν ειμαστε υπαλληλοι εκει). Επειδη ειχα διαβασει το φεκ παλιοτερα νομιζω οτι γραφει οτι μετα την παρελευση των προθεσμιων, διοριζονται με βαση τη λιστα (οπως ειναι εκεινη τη στιγμη, οχι πριν). Ρωτησε και πες μας, αυτα αλλαζουν και με εγκυκλιους, μπορει να βοηθησεις και καποιον αλλο.
  18. Like
    Base the Bass reacted to margo2 in Αγροτικό / Υπηρεσία Υπαίθρου   
    Προσωρινα αποτελεσματα
    http://moh.gov.gr/articles/newspaper/proslhpseis-diorismoi/c118-agrotikoi-iatroi/4636-ekdosh-proswrinwn-apotelesmatwn-ths-arithm-ar-prwt-a2g-g-p-19572-14-03-2017-apofashs-prokhrykshs-iatrwn-yphresias-ypaithroy?fdl=11431 
     
  19. Like
    Base the Bass got a reaction from Myriam in Παθολογία-Εντατική Θεραπεία (ΜΕΘ)   
    Πτυχιακη εξεταση 21/1/2015 απο τον κ. Νανα

    η εξεταση λαμβανει χωρα στον οικο αδελφων στον 4ο ορ. στο γραφειο του κ. Νανα το οποιο ειναι αμεσως δεξια οπως βγαινει κανεις απο το ασανσερ.
    προκειται για το γωνιακο κτιριο μεσα στον Ευαγγελισμο, που ειναι το πιο κοντα στο Hilton. η προσβαση σε αυτο ειναι ευκολη αν μπει κανεις απο την αντιστοιχη γωνιακη εισοδο. αν μπει απο την κεντρικη εισοδο περαστικα του.

    για τον κ. Νανά ειχα ακουσει αντιφατικα σχολια απο δυο ατομα που εμπιστευομαι και τα δυο παρα πολυ.
    το πρωτο σχολιο ειναι οτι ρωταει ολη την παθολογια και καλο ειναι να προτιμησει κανεις τον Ζακυνθινο.
    το δευτερο σχολιο ειναι οτι ειναι πολυ φιλικος εξεταστης που σε ξεαγχωνει.
    ισχυουν και τα δυο σχολια!

    ημασταν 4 ατομα, οι δυο συναδελφοι ειχαν κοπει την προηγουμενη φορα στην πτυχιακη απο την κυρια Κοτανιδου, αλλά μας ειπαν οτι δεν ειχαν διαβασει ιδιαιτερα.
    αυτοι οι συναδελφοι μπηκαν πρωτοι, εξεταζονταν επι 45' και τελικως ο ενας περασε με 5 και ο αλλος κοπηκε. Αυτα συναδουν με το πόσο μας ειπαν οτι διαβασαν.

    εγω πηγα διαβασμενος περιπου για 6 οπως παντα, δηλαδη, ειχα διαβασει τις sos διαφανειες (shock, ards, οξεοβασικη, αιμοδυναμικη παρακολουθηση) και ειχα ριξει μια ματια στις υπολοιπες ενω δεν ειχα αγγιξει το κοιλιακο τραυμα.

    μπηκαμε μαζι με μια κοπελα. ο κ.Νανάς με το που μπηκαμε ηταν ιδιως φιλικος και ξεαγχωτικος, μας ειπε να μην ανησυχουμε κ οτι θα κανει οτι μπορει να βοηθησει, δεν θα ρωτησει δυσκολα, αλλά οτι θελει οπωσδηποτε να αποφυγουμε να πουμε κατι που θα ειναι εξοφθαλμο λαθος - "καλυτερα μην μιλησετε αν δεν ξερετε γιατι μετα δεν θα μπορω να σας περασω" ειπε χαρακτηριστικα.

    τι ειναι το PEEP και το ARDS (sos θεματα, εδωσε εμφαση στις αγγλικες λεξεις που αντιστοιχουν στα αρχικα, παρολο που η συναδελφος απαντησε στα ελληνικα σωστα τι σημαινουν - εγω σταθηκα τυχερος γιατι χαζευα την wikipedia μαζι με τις διαφανειες οποτε μου ειχαν μεινει οι αγγλικοι οροι, σας το συστηνω) τι ρυθμισεις μπορουμε να πειραξουμε στον μηχανικο αερισμο; (tidal volume, PEEP), επειτα ρωτησε τι ειναι το tidal volume (ειναι ο ογκος αερα που μετακινειται σε εναν αναπνευστικο κυκλο) πότε δεν ειναι απαραιτητο να χρησιμοποιησουμε καθετηριασμο swan ganz για την επιβεβαιωση του ARDS? (απαντησα πως τα κριτηρια berlin λενε να βαλουμε καθετηρα swan ganz κ να ειναι η πιεση ενσφηνωσης <18 mm Hg, αλλά δεν ξερω πότε μπορουμε να παρακαμψουμε την μετρηση - εχω ρωτησει εναν ειδικευομενο ΜΕΘ και αναμενω την σωστη απαντηση. τωρα που το σκεφτομαι εκ των υστερων ισως η απαντηση να ειναι, αν ο ασθενης εχει αριστους δεικτες καρδιακης λειτουργιας, οπως πχ το HR/MAP, παρολο που ολα αυτα θα μπορουσαν να ειναι αριστα και να ειναι ο αριστερος κολπος σε υπολειτουργια? δεν ξερω, μου φαινεται αρκετα δυσκολη ερωτηση, δεδομενου οτι και στις διαφανειες αναφερει σαν ενδειξη του Swan Ganz τον αποκλεισμο καρδιογενους αιτιολογιας πνευμονικης συμφορησης) εξωπνευμονικα ειδικα εκλυτικα αιτια ARDS (απαντησα σηψη αλλά μου ειπε οτι αυτο ειναι μη ειδικο. ηθελε την παγκρεατιτιδα που βλακωδως ξεχασα. τοτε στραφηκε στην συναδελφο, η οποια αρχισε να λεει ολα τα πνευμονικα αιτια. δεν ενοχληθηκε, την αφησε να τα πει) δεικτες πνευμονικης ανεπαρκειας (του ανεφερα τον PaO2/FiO2, μου ζητησε να κανω τις πραξεις πόσο ειναι σε μενα αυτη τη στιγμη ο δεικτης, του ειπα 90/0.21=450 περιπου, ευχαριστηθηκε) ΗΚΓ ευρηματα πνευμονικης εμβολης. νεα γυναικα εισερχεται για μια μικροεπεμβαση που προβλεπει μια ημερα παραμονη στο νοσοκομειο, και κανει μικρη πνευμονικη εμβολη. τι θα της πειτε πριν φυγει απο το νοσοκομειο; (η συναδελφος απαντησε να λαβει αντιπηκτικα κ να κανει triplex κατω ακρων). ο κ. Νανάς δεν διαφωνησε και ρωτησε για ποσο καιρο πρεπει να τα παιρνει. η συναδελφος ειπε 6 μηνες κ να φοραει καλτσες. εγω δεν εχω ιδεα απο χειρουργικη, αλλοι φιλοι ομως μου ειπαν 2 βδομαδες. ο κ. Νανας δεν διαμαρτυρηθηκε με τους 6 μηνες. ενδειξεις τοποθετησης φιλτρου κατω κοιλης φλεβας στην ανωθεν ασθενη (δεν ειχα ιδεα. ξερω ομως μια καρμπον απαντηση για ενδειξη χειρουργικης θεραπειας: επι αποτυχιας ή αντενδειξης φαρμ. αγωγης και επι υποτροπων, η οποια ευτυχως τον ικανοποιησε) πότε κανουμε θρομβολυση σε πνευμονικη εμβολη; (οταν ειναι μαζικη) αντενδειξεις θρομβολυσης -sos θεμα για ολη την κλινικη ιατρικη γενικα, μαθετε τες ολες με λεπτομερεια, εχω περασει 3 μαθηματα εξαιτιας τους (μεθ, καρδιολογια, θεραπευτικη). διαγνωση μεταξυ οξειας και χρονιας αντιρροπησης στην αναπν. οξεωση (sos θεμα, 1 ή 3,5 meq/lt HCO3- ανοδος για καθε 10 mm ανοδου PaCO2) οπως διαπιστωνετε, καποιες απο τις ανωθεν ερωτησεις ειναι πολυ ευκολες και sos και καποιες ειναι ιδιως εξειδικευμενες που και με πολυ διαβασμα ΜΕΘ δεν βγαινουν. νομιζω οτι ο κ. Νανας δεν το εκανε επιτηδες αυτο, αλλά προκυπτουν ετσι υπο μορφην συζητησης. καθ'ολη την διαρκεια ηταν πολυ φιλικος και με διαθεση να μας περασει. η συζητηση μου θυμησε την εξεταση απο τον κ. Κοντογιαννη της θεραπευτικης που ειναι ακριβως το ιδιο, δηλ πολυ καλος ανθρωπος με διαθεση να περασει αλλά φιλικα μπορει να προβει σε πολυ εξειδικευμενα ψαρωτικα θεματα, χωρις να απαιτει να τα απαντησεις.

    σημειωνε μπροστα μας πώς τα πηγαμε σε καθε ερωτηση, μας ειχε βαλει (+) σε ολες παρολο που καποιες τις ειχαμε μισο-απαντησει.
    τοτε λοιπον μας ρωτησε: παιδια τα εχετε παει καλα, αν σταματησουμε εδω θα παρετε 6, ή να συνεχισουμε;
    εγω ειπα κ. καθηγητα επειδη ειμαστε υπο διαγραφη εγω επιθυμω να σταματησω. η συναδελφος ειπε το ιδιο.
    ο κ. Νανάς εκανε μια εκφραση αποριας-εκπληξης-στενοχωριας, σε στυλ... μα εγω σας πηγαινα για βαθμο ρε παιδια, γιατι σταματατε;
    δεν διαφωνησε ομως, και μας εβαλε το 6. μετα πιασαμε μια συντομη φιλικη συζητηση. καλος ανθρωπος.

    συμπερασμα: συστηνω να πατε να δωσετε στον κ. Νανά εχοντας προσφατη την χειρουργικη παθολογια. σαφως εκανε ερωτησεις τελειως εκτος υλης της ΜΕΘ.
    προσοχη ομως μην μπερδευτειτε: δεν εκανε ΚΑΜΙΑ εξεζητημενη ΜΕΘ ερωτηση, οποτε δεν υπαρχει κανενας λογος να διαβασετε με λεπτομερεια. απλως διαβαζετε τις διαφανειες του eclass, και ουτε καν τέλεια. εκανε πονηρες ερωτησεις αλλά πανω στα sos θεματα παντα.

    αρα: για τον κ. Νανά γενικες sos γνωσεις απο ΜΕΘ (συμπεριλαμβανονται οι φυσιολογικες-παθολογικες τιμες) αλλά και sos γνωσεις απο χειρουργικη παθολογια. οχι εξεζητημενες γνωσεις.

    συμβουλη: στην παραδοση της ΚΕΚ εχει πολλες αχρηστες εξειδικευμενες γνωσεις και τυπους που προκαλουν στον φοιτητη εντονη απωλεια Cl- απο το ανωτερο πεπτικο συστημα με συνεπακολουθη μεταβολικη αλκαλωση. για να μην παθετε αυτα, απλως διαβαστε στην wikipedia τι ειναι το CPP και γιατι ειναι σημαντικο. Πανω-κατω, ειναι η πιεση που επιτρεπει στο αιμα να διηθησει τον εγκεφαλικο ιστο, και ισουται με την αρτηριακη πιεση μειον την ενδοκρανιο πιεση. Οπότε οταν αυξανει η ενδοκρανιος πιεση, δεν μπορει το αιμα να διηθησει/αιματωσει τον εγκεφαλικο ιστο και αυτο δεν μας αρεσει. ο ενδοκρανιος ογκος δεν μπορει να αυξηθει γιατι το κρανιο ειναι οστο κ οχι μπαλονι. απλο και αυτο.

    καλη σας επιτυχια.
  20. Like
    Base the Bass reacted to kopritis in Αγροτικό / Υπηρεσία Υπαίθρου   
    Πέραν του μισθολογικού, άλλη εξήγηση δεν υπάρχει. Ετοιμάζουν νέα κόλπα τώρα (βλ. ΤΟΜΥ), άρα από κάπου πρέπει να κόψουν λεφτά για να ταϊσουν τους κομματικούς πελάτες που θα προσλάβουν.
    Κατά τα άλλα, πόση πίεση μπορεί να ασκήσουν 1-2-5 μεμονωμένοι ιατροί ;
    Τα έχουμε ξαναπεί, όσο δεν υπάρχει συλλογικό όργανο εκπροσώπησης των αγροτικων που θα βγει μπροστά να ενημερώσει, προκοπή δεν πρόκειται να δούμε. Οι περισσότεροι κοιτούν να περάσει το αγροτικό και μετά στα παπάκια τους.
    Υπάρχουν αυτή την στιγμή που μιλάμε πολλά κενά Ιατρεία, γίνονται αποσπάσεις, μετακινήσεις κτλ και δεν προκηρύσσουν τις θέσεις. Στις τοπικές κοινωνίες επικρατεί η άποψη ότι οι γιατροί ΔΕΝ ΘΕΛΟΥΝ να πάνε στα μέρη τους, όχι ότι το Υπουργείο δεν προκηρύσσει τις θέσεις. Ποιός θα τους ενημερώσει ;
    Οι επί θητεία στις περισσότερες περιπτώσεις ολοκληρώνουν το 12μηνο, ενώ οι υπόχρεοι συνήθως παραιτούνται νωρίτερα μιας και συνήθως ανοίγει το γενικό κομμάτι, οπότε η προτεραιότητα που δίδεται στους υπόχρεους οδηγεί σε μεγαλύτερα προβλήματα.
  21. Like
    Base the Bass reacted to iceman in Αγροτικό / Υπηρεσία Υπαίθρου   
    Οι επι θητεια δεν εχουν προτεραιοτητα πλεον βασει νομου ουτε στις προκυρηξεις ουτε στις προσκλησεις. 
    Τωρα γιατι δεν βγαζουν παραπανω θεσεις προς διεκδικηση ειναι παραξενο οντως.
  22. Like
    Base the Bass reacted to thod91 in Αγροτικό / Υπηρεσία Υπαίθρου   
    Η τελευταία προκήρυξη που έδινε δικαίωμα συμμετοχής στους επί θητεία σε όλα τα ιατρεία ήταν τον 7ο του 2016. Σε λίγο θα κλείσουμε ένα έτος.. Βέβαια ούτε και σε αυτήν έδιναν προτεραιότητα, απλά είχαν δικαίωμα συμμετοχής πίσω από τους γενικούς γιατρούς και τους υπόχρεους. Αν θυμάμαι καλά πάνε μερικά χρόνια από τότε που είδα τελευταία φορά πρόσκληση που να δίνει προτεραιότητα στους θητεία. 
  23. Like
    Base the Bass reacted to thod91 in Αγροτικό / Υπηρεσία Υπαίθρου   
    Καλησπέρα παιδιά, θέλω να ρωτήσω κάτι όσον αφορά τη προκήρυξη που τρέχει. Βλέπω ότι οι  θέσεις που μπορούν να δηλώσουν οι ιατροί επί θητεία είναι μετρημένες στα δάχτυλα του ενός χεριού. Το ίδιο είχε συμβεί και τη προηγούμενη φορά. Με δεδομένο ότι αρκετά ιατρεία μένουν ακάλυπτα δεν μπορώ να καταλάβω τη λογική που το υπουργείο δρα. Έχει ενημέρωση κανείς για το λόγο που αυτό συμβαίνει; Εκτός και αν μιλάμε για το προφανές, δηλαδή το μισθολογικό κόστος. Υποψιάζομαι επίσης ότι τους ενδιαφέρει μόνο επικοινωνιακά να δηλώνουν ότι προκηρύσουν θέσεις για αγροτικούς και όχι η ουσία, δηλαδή η κάλυψη των ιατρείων.  Αναρωτιέμαι αν θα μπορούσαμε να ασκήσουμε κάποιου είδους πίεση είτε τηλεφωνικά είτε καλύτερα από κοντά.. Είναι πραγματικά  κρίμα συνάδελφοι που θέλουν να δουλέψουν ενώ υπάρχουν θέσεις να μένουν άνεργοι..  
    Υ.Γ παρεμπιπτόντως δεν είναι προσωπικός ο λόγος για το συγκεκριμένο ποστ, μόλις τελείωσα το αγροτικό και έχω τρία χρόνια ειδικότητας μπροστά.. 
     
  24. Like
    Base the Bass reacted to iceman in [ανάκληση διορισμού] Ανακληση διορισμού: πότε,για πόσο, πόσες φορές   
    τι εννοεις τριτο μερος???? τι ειδους ειδικοτητα?
    η ανακληση δεν διακοπτεται
  25. Like
    Base the Bass reacted to iceman in [ανάκληση διορισμού] Ανακληση διορισμού: πότε,για πόσο, πόσες φορές   
    κανει ανακληση του διορισμου μεχρι την ημερα που ληγει η θητεια του (οχι η παραταση του)
×
×
  • Δημιουργία νέας...