Jump to content

Leaderboard


Popular Content

Showing content with the highest reputation on 13/09/2016 in all areas

  1. 7 points
    Τα περιστατικα που συνηθως αντιμετωπιζονται στο ΚΥ Πυλης, αδρα κατα σειρα συχνοτητας κ με (ανευθυνα τονιζω!) συντομη περιγραφη αντιμετωπισης: Υπερτασικη αιχμη. Εαν ο ασθενης ειναι ιδιως αγχωμενος, κανουμε λιγο ψυχοθεραπεια και περνα χωρις φαρμακο. Εαν δεν ξερουμε ψυχοθεραπεια δινουμε μια βενζοδιαζεπινη. Εαν δεν ειναι αγχωμενος δινουμε ενα triatec ή κανουμε lasix IM και παρακολουθουμε. Συρραφη θλαστικου τραυματος. Συνταγογραφηση augmentin και tetagam αναλογως των συνθηκων του τραυματος. Στην επαρχια με τα περιττωματα των ζωων ο τετανος φανταζομαι οτι δεν ειναι αδυνατος. Για ακριβεστερες ενεργειες δειτε το post του iceman παρακατω. Νυγμος υμενοπτερου με αναφ. αλλεργια. Διευκρινιζουμε τι παει να πει αλλεργια (συνηθως το λενε χωρις λογο). Εαν εχει οντως ιστορικο σοκ ή εντονης προηγ. αντιδρασης κανουμε 250mg μεθυλπρεδνιζολονης IM, ενα zantac ΙΜ (πιανει τους H2 ισταμινικους), βαζουμε ορο n/s 0,9% κ μεσα στον ορο ριχνουμε μισο fenistil IV. Νυγμος υμενοπτερου χωρις αναφ. αλλεργια, αλλά με ερυθρότητα, ή και οίδημα : Κανουμε 125mg μεθυλπρεδνιζολονης IM κ ενα zantac ΙΜ, και δινουμε per os ενα xozal. Ιλιγγος σε ηλικιωμενο ατομο. Διαβαστε την ΔΔ. Κανουμε Αδρη Νευρολογικη Εξεταση. Εν ολιγοις, αν συνυπαρχει οριζοντιος νυσταγμος ή και εμβοες / βαρηκοϊα ειμαστε καλα. Θα κανουμε μια vomex IM και επειτα τσακωνομαστε με τον επιμελητη που θελει να κανουμε και nootrop IV (πες με placebo). Αγχος. Ο ασθενης εχει αοριστα συμπτωματα (για τα οποια επειτα θα αποκαλυψει οτι εχει επισκεφτει δεκαδες ιατρους) και απαιτει να του κανουμε ΗΚΓ γιατι εχει "υψηλη πιεση 15". Κανουμε ψυχοκατακλυσμικη ψυχοθεραπεια αναφεροντας τις πραγματικες αιτιες για τις οποιες οφειλει να εχει αγχος, προκειμενου να καταργησουμε την αοριστια. (Το αγχος δεν καταστελλεται, μονο κατευθυνεται σε πιο γονιμες γεωγραφιες). Το κολπο εδω ειναι το περιεχομενο του λογου να ειναι μεν αγχωτικο αλλά το υφος της ομιλιας να ειναι πολυ καθησυχαστικο σαν να ειμαστε βεβαιοι οτι ειναι καλυτερο να αγχωθει για αυτα παρα για αοριστα άλλα για τα οποια αγχωνεται. Αν δεν ξερουμε ψυχοθεραπεια δινουμε μια βενζοδιαζεπινη. Αντιστροφα, συχνο ιατρικο λαθος ειναι ο γιατρος να αναγνωριζει οτι ο ασθενης αγχωνεται για σοβαρο ουσιαστικο λογο (πχ γιατι εχει καποια προσφατη βαρεια διαγνωση) και να προσπαθει να τον κατευθυνει να σκεφθει αοριστιες νομιζοντας οτι ετσι θα του μειωσει το αγχος. Αυτο ειναι λαθος παιδια! Εαν αγχωνεται για ουσιαστικο λογο, καλυτερο ειναι να στενοχωρηθουμε μαζι του κ ρεαλιστικα να του συμπαρασταθουμε παρα να τον απασχολουμε με λουλουδακια και πεταλουδες. Νυγμος σκορπιου. Εδω τσακωνομεθα με τους υπολοιπους επιμελητες που δεν γνωριζουν / δεν δεχονται οτι αντενδεικνυται η κορτιζονη και το tramal, και αν τα καταφερουμε κανουμε τοπικα μια ξυλοκαϊνη και δινουμε το πιο ισχυρο μη οπιοειδες που εχουμε στην διαθεση μας αφου πρωτα βεβαιωθουμε οτι ο ασθενης δεν εχει αλλεργια / δεν εχει υπερτασικη αιχμη. Ωμαλγια / ραχιαλγια / οσφυαλγια / ορθοπεδικα προβληματα ακρων. Εδω αφου χιλιοπαρακαλεσουμε τον ασθενη να μας πει αληθεια γιατι το επαθε αυτο (με αποτυχια ολες τις φορες), κανουμε ΔΔ μεταξυ ρευματικου χρονιου προβληματος, κακωσεως και τενοντιδας. Επι κακωσεως χρηζει α/α και ορθοπεδικης εκτιμησης (στο νοσοκομειο). Επι τενοντιτιδας / ρευματικου εγω θα συνταγογραφουσα muscoril(αν δεν εχει επιληψια) + COX2 (αν δεν εχει υπερταση) για να δω τι θα γινει. Επι χρονιου ομως προβληματος χρηζει φυσιοθεραπειας (επαναπρογραμματισμος της παρεγκεφαλιδας: προκαλουμε πονο διπλα στην αρθρωση που πασχει παραγγελοντας στον ασθενη ταυτοχρονα να κινησει ελευθερα την αρθρωση οσο θελει. Η παρεγκεφαλιδα "μαθαινει" οτι ποναει καπου αλλου, κ οχι η αρθρωση που πασχει, και ετσι την απελευθερωνει. Αυτο το συστημα δεν εχει εκπληκτικα αποτελεσματα αλλά το εντυπωσιακο ειναι οτι δεν εχει και μηδενικα! ) Εμπυρετο απο 2ημερου με πονολαιμο (αφου αποκλεισουμε αυχενικη δυσκαμψια). Τσακωνομαστε με τους επιμελητες για τα κριτηρια Centor. Εχω ακουσει και την φραση "εχει πυρετο 39; γρηγορα δωστου αντιβιωση τι καθεσαι και εξεταζεις" μμμχ. Εμπυρετο απο 2ημερου με συχνουρια και +/- τσουξιμο στην ουρηση. Στικ ουρων και επι λευκων θελει αντιβιωση. Τσακωνομεθα με τον επιμελητη για να μην δωσουμε κατευθειαν την πιο ισχυρη αντιβιωση που υπαρχει "για να τελειωνουμε". Βαλσιμο/βγαλσιμο ουροκαθετηρα. Απλη ιατρικη πραξη. Διαρροϊκο/εμετων συνδρομο χωρις βαρυτατη κλινικη εικονα. Δεν κανουμε τιποτα. Εαν ο ασθενης ειναι πραγματικα εξαντλημενος ή πολυ μικρος σε ηλικια δινουμε almora (αποκαθιστα τους ηλεκτρολυτες) και του τονιζουμε να μην τρωει "επειδη ετσι πρεπει", αλλά να φαει οταν θα ξαναεχει ορεξη (επι διαρροιας πρεπει να αποφευγει τα γνωστα λιπαρα,χορτα,γαλακτοκομικα - επι εμετου οτι τραβαει η ορεξη του) Λιποθυμικο επεισοδιο. Εδω διαβαστε την ΔΔ αλλά θα σχολιασω οτι περα απο το ΗΚΓ πολυτιμη ειναι η ληψη ιστορικου και η ερωτηση αν υπηρχε εστω και λιγων δευτερολεπτων προειδοποιηση πριν την λιποθυμια -αποκλειει καποιες καρδιακες αιτιολογιες και αν ηταν ωχρο το προσωπο. Δερματικο εξανθημα σε παιδια (αφου αποκλεισουμε μηνιγγιτιδοκοκκο). Εδω επειδη τα εβρισκα πολυ σκουρα, ρωτησα μια φιλη παιδιατρο και μου εδωσε εμπεριστατωμενη απαντηση την οποια παραθετω: Πλένουμε με παιδικό σαπούνι τα σπυράκια/οποιαδήποτε δερματική βλάβη 2-3 φορές την ημέρα. =μηχανικός τρόπος απομάκρυνσης μικροβίων/ αλλεργιογόνων. 80% αυτό αρκεί. Αν το σπυράκι εχει διάμετρο<1 εκ, τίποτα άλλο. >1εκ συνήθως ειναι λόγω επιμόλυνσης, οπότε κρέμα αντιβιοτική +/- κορτιζόνη. Σε τσιμπήματα καλυτερα Fusicort/Betafusin, σε πιθανό σταφυλόκοκκο Bactroban/ Mupirocin. Αν βγάλει νέα βλάβη ή μεγαλώνει η υπάρχουσα, τοτε αντιβιωση per os, συνήθως Ceclor 40mg/kg/24h :3δόσεις ή Claripen 30mg/kg :2δόσεις. Τα αντιισταμινικά μόνο σε περιπτώσεις με κνησμό. Συνήθως τα παιδιά κάνουν ιογενή εξανθήματα που δεν προκαλούν κνησμό κ δεν χρειάζονται αντιισταμινικά. Αν δεις και μυξες μαζί, δωσε, βοηθά. Συστηματική αλλεργική αντίδραση σε παιδι δεν καλύπτεται με αντιισταμινικό, θέλει αδρεναλίνη. Δε θα σου συμβεί στην Ελάτη- η υγρασία/ χιόνι κατεβάζει τα αλλεργιογόνα στη γη κ δεν έχεις συχνά περιστατικά. Οποίος ειναι ήδη διεγνωσμένος, θα στο πει και θα δώσεις αδρεναλίνη. Τα σεβη μου στην συναδελφο. Απο το νοσοκομειο στην ιδια ερωτηση μου απαντησαν "κανε κλινικη εξ. για τα ματια των γονεων και δωσε fenistil' Αφαιρεση κροτωνος (τσιμπουρι). Εδω υπαρχουν δυο τροποι. Ο σωστος, και ο ευκολος που προτιμουν οι επιμελητες. Ο σωστος τροπος κατα τις οδηγιες του CDC της Αμερικης ειναι το συντομοτερο αρση του κροτωνος με χρηση θηλιας ραμματος ή λαβιδας με ευθεια καθετη σταθερη πιεση και χειρισμους οσο λιγοτερους μπορουμε ωστε να μην μεινει μεσα το κεφαλι. Ο ευκολος ομως τροπος ειναι να πνιξουμε τον κροτωνα με παραφινελαιο ή ξυλοκαινη gel ωστε να ζαλιστει κ μετα να βγει πιο ευκολα. Ο τροπος αυτος ειναι μακραν πιο ευκολος αλλά ο κροτωνας διαμαρτυρεται στο gel ξυλοκαϊνης εκκρινοντας ενα σωρο βλαπτικες ουσιες πριν βγει. Ενα άλλο κολπο ειναι να κανουμε ενεση ξυλοκαϊνης προκαλωνας μια υποδερμικη φουσκαλα ωστε αντι να ρουφαει αιμα να ρουφαει ξυλοκαϊνη κ να θελει να βγει. Δεν το εχω δοκιμασει αλλά μου φαινεται πολυ εξυπνο (το ειδα στο youtube). Κοιλιακο αλγος. Κανουμε μια περιποιημενη χειρουργικη κλινικη εξεταση κ ιστορικο καθως μπορει να αποβει μοιραια η εξελιξη (συμπεριλαμβανομενου ΗΚΓ και ομοτιμης ψηλαφησης μηριαιων κ αποκλεισμου εγκυμοσυνης και τα γνωστα giordano, murphy, mcburney, αναπηδωσα ευαισθησια, τελευταιο γευμα, μορφη τελευταιας κενωσης κλπ κ οχι ζυμωμα της κοιλιας) .Επι απουσιας ανησυχητικης εικονας ξυνουμε το κεφαλι μας. Εγω τους διωχνω χωρις τιποτα με την οδηγια να ξαναρθουν αν χειροτερεψει το θεμα. Επι παρουσιας ανησυχητικης εικονας διακομιζουμε για υπερηχο κ βιοχημικο ελεγχο. Δηγμα σκυλου/ανθρωπου. Δεν πρεπει να γινει συρραφη. Αντιμετωπιση ως θλαστικο τραυμα κατα τα αλλα. Εαν μπορει να αναγνωριστει το ζωο, παρατηρουμε την συμπεριφορα και την βιωσιμοτητα του (για να αποκλεισουμε λυσσα). Δυσπνοια / καρδιακη αρρυθμια / ΟΠΟ / ΟΕΜ / Οξυ νευρολογικο συμπτωμα (πλην ιλιγγου). Ετοιμαζομαστε για διακομιδη στο νοσοκομειο - δεν θα γραψω τι κανουμε στην καθε περιπτωση (λογω σοβαροτητας των ανωτερω καταστασεων δεν θελω να παρω την ευθυνη). Πανω - κατω αυτα μου εχουν τυχει εως τωρα. Προφανως ειναι επαναλαμβανω ανευθυνα υπεραπλουστευμενη η θεραπεια στις ανωτερω περιπτωσεις.
  2. 5 points
    Χαιρετε. Μερικες εντυπωσεις απο το αγροτικο μου στο ΚΥ Πυλης, αλλά πρωτα δυο ισχυοντα για το αγροτικο: α)οι εφημεριες πληρωνονται 3,1 ευρω / ωρα καθαρα. Απαραδεκτο. Νομισα οτι ηταν λαθος και πηγα στην μισθοδοσια να επιβεβαιωσω. (απο τον τακτικο μισθο μου παραπονο δεν εχω) β)σχετικα με το θεμα της επιστροφης του αγροτικου ιατρου απο διακομιδη. Εχει προκυψει σε καποια ΚΥ το εξης θεμα: οταν το ΚΥ δεν εχει δικο του ασθενοφορο, και πρεπει να διακομιστει ασθενης στο νοσοκομειο, καλειται ασθενοφορο του νοσοκομειου. Σε πολλες περιπτωσεις πρεπει να συνοδεψει ο γιατρος. Οταν το ασθενοφορο με εδρα το νοσοκομειο φθασει στο νοσοκομειο, ο γιατρος δεν εχει κανενα προβλεπομενο μεσο για να γυρισει πισω. Αυτο ειναι κακο στις εξης περιπτωσεις: α)στην περιπτωση που το λοιπο προσωπικο του ΚΥ γκρινιαζει και απαιτει να γυρισει πισω αμεσα ο αγροτικος με δικα του εξοδα (πχ με ταξι, ελικοπτερο, ταχυπλοο, τηλεμεταφορα) και β)στην περιπτωση που ο αγροτικος δεν κατοικει πλησιον του νοσοκομειου και ειναι προς το τελος της βαρδιας του, οποτε και θα καθυστερησει αρκετα να γυρισει σπιτι του χωρις φυσικα να αποζημιωνεται. Εχοντας αντιμετωπισει λιγα περιστατικα κατσαδας εδω καθως δεν δεχτηκα να πληρωσω για να γυρισω πισω με ταξι αμεσως, αλλά περιμενα 3 ωρες για να γυρισω με ΚΤΕΛ / ΕΚΑΒ (που ετυχε να εχει περιστατικο προς τα εκει), πηρα τηλεφωνο στο υπουργειο και στην ΥΠΕ για να διελευκανω το ζητημα. Ευτυχως το προβλημα ειναι με συγκεκριμενους επιμελητες με τους οποιους εφημερευω μαζι κ ητοι με μειοψηφια αυτων. Ο διευθυντης και οι περισσοτεροι επιμελητες δεν απαιτουν να γυρισει αμεσως πισω ο αγροτικος με δικα του εξοδα, αλλά βρισκουν μια λυση ή κανουν υπομονη. Απο την ΥΠΕ λοιπον μου ειπαν οτι σε καμια περιπτωση δεν εχουν δικιο οι επιμελητες αυτοι και οτι ο εφημερευων αγροτικος δεν υποχρεουται να γυρισει πισω αμεσα με δικα του εξοδα, αλλά να καταβαλει λογικη προσπαθεια για να επιστρεψει με τα μεσα μαζικης μεταφορας ή με το ΕΚΑΒ ή με αλλο τροπο που μπορει να του παρεχει το νοσοκομειο στο οποιο υπαγεται το ΚΥ του. Συνεπως οι επιμελητες που απαιτουν να πληρωσει ο αγροτικος ταξι βγαινουν αδικοι. Αυτο ομως το γνωριζαμε και απο πριν. Αυτο που δεν γνωριζουμε ειναι πώς μπορει να αποφυγει κανεις τον καυγα μαζι τους. Εννοειται επισης οτι αν κανεις πληρωσει ταξι δεν προκειται να παρει ποτέ τα χρηματα αυτα, καθως υπαρχει νομικο κενο για το αν τα δικαιουται. Παμε τωρα να πω δυο λογια για το ΚΥ Πυλης. Θα χαρακτηριζα το κεντρο υγειας αυτο (συγκρινοντας το με άλλα) ως προνομιουχο. Εαν δε, σας αρεσουν και τα ελατα, ως απολυτα ιδανικο. Το λεω αυτο συγκρινοντας με καποιες αλλες ιστοριες και συνθηκες που εχω ακουσει, και δεδομενου οτι το κυριο καθηκον εδω περα ειναι να μαθει κανεις να επιτελει πολυ γρηγορα την συνταγογραφηση. Υποψιν οτι τα λεω αυτα δεδομενου οτι αυτη τη στιγμη ειμαι ο μονος αγροτικος με 3 θεσεις αδειες. Τα θετικα: πολυ φιλικο κλιμα απο ολους - επιμελητες, νοσηλευτριες, διοικητικοι, λοιπο προσωπικο (πλην του ανωτερω περιστατικου που περιεγραψα, το οποιο μου συνεβη 2 φορες μεσα σε 3 μηνες). Αμφιβαλλω αν θα υπαρχει αντιστοιχα καλο κλιμα σε πολλα ακομα ΚΥ. υπαρχουν 10 επιμελητες εκ των οποιων ενας παντα εφημερευει μαζι με τον αγροτικο και μπορει κανεις να τον συμβουλευτει οποτε χρειαστει. το νοσοκομειο απεχει 10'. Αυτο καθιστα το αγχος για τα επειγοντα περιστατικα κ τις διακομιδες παρα πολυ μικρο, καθως η μεγαλυτερη διακομιδη που θα κληθει καποιος να κανει ειναι σε 10' αποσταση (εαν χρειαστει περαιτερω διακομιδη στην αθηνα, ο ασθενης διακομιζεται απο το προσωπικο του νοσοκομειου και ποτέ απο του ΚΥ) Η δουλεια στις εφημεριες ειναι μετρια. Το καλοκαιρι που υπηρξε πολυκοσμια το μεγιστο που ξυπνησα κατα τη διαρκεια της νυχτας ηταν δυο φορες. Και τα περισσοτερα περιστατικα που ειδα κατα τη διαρκεια μεσημερι εως βραδυ ηταν περιπου 12. Αυτο δυστυχως δεν εχω τροπο να το συγκρινω με αλλα ΚΥ. Η τακτικη πρωινη βαρδια διαρκει πολυ λιγοτερο απο 8 ωρες. (προσωπικη καθαρα προτιμηση). Τον πρωτο μηνα εκπαιδευσης στο νοσοκομειο θα γνωρισετε εναν καταπληκτικο διευθυντη χειρουργικης κλινικης, απο τους καλυτερους γιατρους-ανθρωπους που εχω συναντησει. Οι εφημεριες που εκανα τον πρωτο μηνα πληρωθηκαν σχεδον αμεσως. Ο διευθυντης του ΚΥ ειναι υπερ των αγροτικων (πολλες φορες τους υποστηριζει και εναντι επιμελητων). Ειναι επισης υπερ των ασθενων (πχ δεν επιθυμει να φευγει κανεις δυσαρεστημενος απο το ΚΥ). Τα χωρια στο ΠΙ που ανηκετε θα τα επισκεπτεστε μια φορα τη βδομαδα κ για τα πιο απομακρυσμενα χωρια θα επιβαινετε σε οχημα που θα σας παρεχεται απο τον δημο και με οδηγο. Η βασικη σας δουλεια θα αφορα πρωινες βαρδιες συνταγογραφησης και εφημεριες στο ΚΥ. Το τοπιο ειναι μαγευτικο. Google "Ελατη Περτουλι εικονες". Η Πυλη ειναι μια μικρη κωμοπολη με αρκετες ταβερνες, καφε, ΚΕΠ και πληθυσμο 2000 περιπου. Ο κοσμος ειναι φιλοξενος. Εχω ξεχασει ποσες φορες με εχουν κερασει. Περπατας στο δρομο και σε χαιρετουν ολοι με χαρα κλπ. Σε περιπτωση που δεν σας αρεσει να μεινετε σε μικρη κωμοπολη, μπορειτε να μεινετε στα Τρικαλα που απεχουν 15' με το αμαξι (με εναν πολυ ευκολο ευθεια καινουριο δρομο) Πολλες αστειες ιστοριες με τον κοσμο στα χωρια. Το μεγαλυτερο θετικο ειναι οτι αυτη την στιγμη στο ΚΥ Πυλης βρισκεται ο base the bass για τον οποιον εχω ακουσει θερμα σχολια. Τα αρνητικα: Καποιοι του μονιμου προσωπικου, ακομα και οι πλεον συμπαθεις, εχουν περιεργο ιδεολογικο προσανατολισμο, πολλες φορες ενοχλητικο, που δεν δισταζουν να εκφρασουν. Θα πρεπει κανεις να ειναι φειδωλος και ψυχραιμος. Παρα ταυτα επαναλαμβανω οτι ειναι ολοι φιλικοι. Το πρωι στην τακτικη βαρδια (08:45-13:15) υπαρχει πολλη δουλεια συνταγογραφησης. Θα πρεπει να ξερει κανεις να χειριζεται γρηγορα τον υπολογιστη (πχ ενδεικτικα να ξερετε τι κανει ο συνδυασμος ctrl-shift-tab στον browser), και απο κει και επειτα θα σας δειξω οτι χρειαστει για την συνταγογραφηση. Γραφονται περιπου 35 τακτικα ραντεβου καθε πρωι + οι γκρινιαρηδες που θα ερθουν χωρις ραντεβου και θα απαιτησουν να τους συνταγογραφησεις. Τις πρωτες βδομαδες θα το βρειτε δυσκολο αυτο κ θα πονοκεφαλιασετε, μετα ομως κανεις συνηθιζει. Το νοσοκομειο τραβαει ολους τους γιατρους του διπλανου ΚΥ Καλαμπακας για εφημεριες (καθως ειναι πολλοι περισσοτεροι). Οι εφημεριες στο νοσοκομειο ειναι πιο κουραστικες αλλά λιγοτερο αγχωτικες. Εως τωρα κανεις απο το ΚΥ Πυλης δεν εχει υποχρεωθει να παει για εφημεριες στο νοσοκομειο. Αυτο ομως μπορει να αλλαξει στο μελλον (δινω πιθ 30%). Επαναλαμβανω, οτι αυτες οι εφημεριες δεν ειναι κατι το πολυ χειροτερο, ισα ισα μαθαινεις περισσοτερα πραγματα, αλλά ειναι πιο κουραστικες. Θα τις χαρακτηριζα ως διπλασια κουραστικες, καθολου αγχωτικες, και διπλασια χρησιμες. Φανταστειτε οτι εγω ως ψυχοθεραπευτης και δεν μετανοιωνω τις εκπαιδευτικες χειρουργικες εφημεριες που εκανα στο νοσοκομειο τον πρωτο μηνα. Συγκριτικα, οι εφημεριες στο ΚΥ ειναι η μιση κουραση, αλλα μαθαινεις αρκετα λιγοτερα πραγματα, ομως εισαι σε διαρκες αγχος καθως δεν υπαρχουν τα μεσα του νοσοκομειου (πχ στο νοσοκομειο σε εναν ιλιγγο με ΗΚΓ με επιπεδωμενα Τ που δεν ξες αν ειναι φυσιολογικο ή οχι, μπορεις να φωναξεις τον καρδιολογο ο οποιος θα σου μαθει στις αμφιβολες περιπτωσεις ΗΚΓ να κοιτας την κλινικη εικονα. Στο ΚΥ δεν θα ξες πώς να το εκτιμησεις κ θα ψαχνεσαι) Απο τις 3 διαθεσιμες θεσεις αυτη τη στιγμη, οι δυο αφορουν πολυ απομακρυσμενα χωρια (1+ ωρα δρομος), στα οποια ομως επαναλαμβανω οτι θα πηγαινετε μια φορα τη βδομαδα, ποτέ με κακο καιρο (ο διευθυντης παιρνει τηλεφωνο οταν εχει κακοκαιρια ανησυχωντας μηπως παθει τιποτε ο αγροτικος κ του δινει εντολη να μην παει! ) και θα εχετε απο τον δημο παρεχομενο οχημα με οδηγο! (εχει χρειαστει να χρησιμοποιησω μονο δυο φορες μεσα σε 3 μηνες το δικο μου οχημα). Εαν με οποιοδηποτε τροπο καταληξετε να ειστε ο μονος αγροτικος του ΚΥ (δηλαδη αν οι λοιπες 3 θεσεις παραμενουν κενες), θα δυσκολευτειτε να παρετε ρεπο καθως θα πρεπει καθε πρωι να υπαρχει καποιος για να συνταγογραφει. Αυτο ομως δεν προβλεπεται να το παθετε (το παθαινω εγω τωρα και παλι μεγαλο παραπονο δεν εχω). Για περισσοτερα μπορειτε να μου στειλετε pm. χαιρετε.
  3. 4 points
    Μπράβο σου Base the Bass, νομίζω πως μόλις έγραψες το post της δεκαετίας (και βάλε!) :-) Μικρός σχολιασμός επί των περιστατικών περιστροφικού ιλίγγου. α) Το να συνυπάρχουν βαρηκοία/εμβοές που παρουσιάζονται ταυτόχρονα με την κρίση ιλίγγου είναι καλό και κακό νέο. Καλό, γιατί βοηθά να προσδιορίσουμε την εντόπιση της βλάβης στο περιφερικό αιθουσαίο (aka λαβύρινθος), πράγμα που απομακρύνει κατά πολύ την πιθανότητα βλάβης του ΚΝΣ που είναι και ο μεγάλος φόβος μας. Με λίγα λόγια, ο ασθενής μας δεν πρόκειται να πεθάνει μέσα στην επόμενη 1 ώρα (κατά πάσα πιθανότητα). Συγχρόνως όμως, είναι και κακό νέο. Όσο κι αν ο ασθενής μας ζαλίζεται, χτυπιέται, ουρλιάζει, ξερνάει, δεν είναι αυτό το σημαντικό του πρόβλημα. Ο ίλιγγος θα περάσει εντός ωρών/ημερών/εβδομάδων/μηνών έστω. Η ταυτόχρονη πτώση της ακοής, όμως, που καλείται αιφνίδια νευροαισθητήρια βαρηκοία και συχνά συνοδεύεται από ίλιγγο, αποτελεί ένα από τα ελάχιστα ΩΤΟΛΟΓΙΚΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ και απαιτεί ΑΜΕΣΗ παραπομπή σε ΩΡΛ Κλινική, μήπως και διασωθεί κάτι από την ακοή. Επίσης, η μονόπλευρη βαρηκοία/εμβοές με επεισόδια ιλίγγου μπορεί να ακούγεται περισσότερο κλινικά σαν νόσος του Meniere, δεν είναι απίθανο πάντως να κρύβει κάποια περίπτωση ακουστικού νευρινώματος (αιθουσαίο σβάννωμα). Ο ρόλος του αγροτικού επί υποψίας είναι να παραπέμψει τον ασθενή σε ΩΡΛ, ενώ την τελική ΔΔ θα την προσφέρει η MRI κροταφικών οστών με χρήση παραμαγνητικής ουσίας. β) Είναι πολύ σημαντικό να ελέγξουμε κλινικά αν ο ασθενής μας παρουσιάζει αυτόματο νυσταγμό και μπράβο σου που το αναφέρεις. Οι περιφερικές ("καλοήθεις") παθήσεις χαρακτηρίζονται από οριζόντιο αυτόματο νυσταγμό (+ κάποια άλλα χαρακτηριστικά που δεν είναι της παρούσης). Αντίθετα, ο κάθετος νυσταγμός είναι πάντοτε κεντρικής αιτιολογίας (παθήσεις ΚΝΣ / κίνδυνος-θάνατος!). Δώστε τώρα προσοχή στο εξής: οι περιφερικές παθήσεις ΔΕΝ ΜΙΜΟΥΝΤΑΙ ΠΟΤΕ τα χαρακτηριστικά του αυτόματου νυσταγμού των κεντρικών παθήσεων. Αντίθετα. όμως, μια κεντρική πάθηση ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΜΙΜΕΙΤΑΙ τα χαρακτηριστικά της περιφερικής βλάβης. Στις ύπουλες αυτές περιπτώσεις, η κεντρική βλάβη θα παρουσιαστεί με οριζόντιο αυτόματο νυσταγμό και μπορεί να μας ξεφύγει. γ) Τα πιο συχνά περιστατικά "ζάλης" που θα κληθεί να διαφοροδιαγνώσει ο αγροτικός είναι παροξυσμικός καλοήθης ίλιγγος θέσεως vs ορθοστατική υπόταση. Μάθετε να ξεχωρίζετε κλινικά αυτές τις 2 οντότητες. δ) Δεν έχω καταλάβει ποτέ το λόγο για τον οποίο οι παθολόγοι/γενικοί γιατροί κάνουν ΗΚΓ σε ΚΑΘΕ περιστατικό που μπαίνει στο ιατρείο και διαμαρτύρεται για περιστροφικό ίλιγγο. Αν μπορεί να μου το εξηγήσει κάποιος, θα τον ακούσω ευχαρίστως. .
  4. 3 points
    συγχαρητηρια για την υπομονη σου να παραθεσεις με λεπτομερεια τις συνθηκες στο κεντρο υγειας και να πεις και δυολογια για τα περιστατικα που αντιμετωπιζετε. οσον αφορα τον τετανο θα ηθελα να παραθεσω τις οδηγιες προφυλαξης γιατι η χορηγηση ΜΟΝΟ αντιτετανικου ορου ειναι συνηθες σφαλμα το οποιο φροντιζουν να διαιωνιζουν οι χειρουργικες κυριως ειδικοτητες. http://www.keelpno.gr/el-gr/νοσήματαθέματαυγείας/λοιμώδηνοσήματα/νοσήματαπουπρολαμβάνονταιμεεμβολιασμό/τέτανος.aspx Πίνακας 1. Προφύλαξη για τέτανο στη συνήθη αντιμετώπιση τραύματος (11) Καθαρά, μικρά τραύματα Υπόλοιπα είδη τραυμάτων Ιστορικό εμβολιαστικής κάλυψης Tdap ή Td1 TIG Tdap ή Td1 TIG2 Άγνωστο ή <3 δόσεις Ναι Όχι Ναι Ναι ≥3 δόσεις Όχι3 Όχι Όχι4 Όχι 1 Σε παιδιά <7 ετών, συνιστάται το DTaP (εάν αντενδείκνυται το εμβόλιο για κοκκύτη τότε χορηγείται το DT). Σε παιδιά 7-10 ετών που δεν είναι πλήρως εμβολιασμένα συνιστάται η χορήγηση μιας δόσης Tdap και η συνέχιση του εμβολιασμού με Td. Σε εφήβους και ενήλικες 10-64 ετών χορηγείται μια δόση Tdap αντί για Td εφόσον δεν έχει προηγηθεί εμβολιασμός με Tdap. Σε ενήλικες > 65 ετών, που δεν έχουν εμβολιαστεί με Tdap, μπορεί να χορηγηθεί μια δόση Tdap αντί για Td. 2 Η υπεράνοση αντιτετανική γ-σφαιρίνη (TIG) είναι ανθρώπινης προέλευσης. Σε περίπτωση που δεν είναι διαθέσιμη μπορεί να χορηγηθεί εναλλακτικά τετανική αντιτοξίνη ίππιας προέλευσης. 3 Ναι εάν έχουν μεσολαβήσει 10 και παραπάνω έτη από την τελευταία δόση 4 Ναι εάν έχουν μεσολαβήσει 5 και παραπάνω έτη από την τελευταία δόση. Δεν απαιτούνται πιο συχνές αναμνηστικές δόσεις καθώς μπορούν να επιτείνουν τις ανεπιθύμητες ενέργειες.
  5. 2 points
    Αψογος,πληρης και οργανωμενος.Με δυο λογια,συγχαρητηρια Στο προτελευταιο,να συμπληρωσω μοναχα οτι εαν μπορει επισης να ανγνωριστει ο ανθρωπος,ισχυουν ακριβως οσα ανεφερες και για το σκυλο,δλδ παρατηρουμε την συμπεριφορα κτλ κτλ
  6. 2 points
    ψυχρό καλοκαίρι / τσαρλς μπουκοόφσκι όχι όσο άσχημα θα μπορούσε αρκετά άσχημα πάντως: μία μέσα μία έξω απ' το νοσοκομείο, μία μέσα μία έξω από το γραφείο του γιατρού, να κρέμομαι από μια κλωστή: είναι σε ύφεση τώρα, όχι, περίμενε, 2 καινούρια κύτταρα εδώ, και τα αιμοπετάλιά σου είναι πολύ χαμηλά. μήπως έπινες πάλι; θα πρέπει μάλλον να πάρουμε άλλο ένα δείγμα νωτιαίου μυελού αύριο. ο γιατρός είναι απασχολημένος, η αίθουσα αναμονής στο τμήμα καρκίνου είναι φίσκα στον κόσμο. οι νοσοκόμες είναι ευχάριστες, αστειεύονται μαζί μου. σκέφτομαι ότι αυτό είναι ωραίο, ν' αστειεύεσαι την ώρα που βρίσκεσαι στη σκοτεινή κοιλάδα του θανάτου. η γυναίκα μου είναι μαζί μου. λυπάμαι για τη γυναίκα μου, λυπάμαι για όλες τις γυναίκες. ύστερα είμαστε κάτω στο πάρκινγκ. μερικές φορές οδηγεί αυτή. μερικές φορές οδηγώ εγώ. τώρα οδηγώ εγώ. είναι ένα ψυχρό καλοκαίρι. ίσως να πρέπει να κολυμπήσεις λίγο όταν φτάσουμε στο σπίτι, λέει η γυναίκα μου. η μέρα σήμερα είναι πιο ζεστή απ' ό,τι συνήθως. αμέ, λέω και κατευθύνομαι έξω από το πάρκινγκ. είναι γενναία γυναίκα, κάνει σαν όλα να είναι όπως συνήθως. μα τώρα πρέπει να πληρώσω για όλα εκείνα τα άσωτα χρόνια· κι ήταν τόσα πολλά από δαύτα. ο λογαριασμός πρέπει πια να εξοφληθεί και θα δεχθούν μόνο μια τελική πληρωμή. έτσι κι αλλιώς πάντως μάλλον θα κολυμπήσω λίγο.
  7. 1 point
  8. 1 point
    phantom

    Οφθαλμολογία

    Εξετάσεις μεταφορέων - Σεπτέμβριος 2016 (Γεννηματάς) 1. Τι είναι η πρεσβυωπία και πώς θεραπεύεται. 2. Ιστολογία κερατοειδούς - στιβάδες. 3. Εαρινή επιπεφυκίτιδα. 4. Κακόηθες μελάνωμα της ίριδας (προσοχή της ίριδας, όχι του χοριοειδούς). 5. Τραύματα του βολβού.
  9. 1 point
    Μου σπάει τα νεύρα ο συγκεκριμένος και "τσίμπησα"! Θα μπορούσε να τα έχει πει...χαλαρά! Το στυλάκι του "το πιάσανε" μια χαρά! Καλύτερα γιδοβοσκός παρά Υπουργός.....
  10. 1 point
    μυριαμ, κρυψε παλι το καλασνικοφ - το κειμενακι ειναι απο το κουλουρι! (πυρ, γυνη, θαλασσα - και τσαντισμενη κρητικοπουλα!)
  11. 1 point
    Εξετάσεις Σεπτεμβρίου 2016 - Νέα ανακοίνωση Οι επαναληπτικές εξετάσεις του μαθήματος θα προγματοποιηθούν στο αμφιθέατρο του Εργαστηρίου Πειραματικής Χειρουργικής και Χειρουργικής Ερεύνης "Ν.Σ Χρηστέας" την Πέμπτη 15 Σεπτεμβρίου και ώρα 9:00-11:00 π.μ. Όσοι φοιτητές επιθυμούν τη συμμετοχή τους, παρακαλώ όπως δηλώσουν συμμετοχή στον ακόλουθο σύνδεσμο Δηλώσεις συμμετοχής - Εξετάσεις Σεπτεμβρίου 2016
  12. 1 point
    combojohnitis

    Βιολογία ΙΙ

    Επισυνάπτεται ανακοίνωση για την επαναληπτική εξέταση της Βιολογίας ΙΙ περιόδου Σεπτεμβρίου 2016. Επισημαίνεται ότι οι επί πτυχίω καθώς και οι εκτοετείς φοιτητές μπορούν να συμμετέχουν μόνο μία φορά σε εξετάσεις της ίδιας περιόδου. Όσοι φοιτητές επιθυμούν να βάλουν ρήτρα για το βαθμό τους, παρακαλούνται να το σημειώσουν σε εμφανές σημείο επάνω στην κόλλα τους ή να το δηλώσουν εγκαίρως στη γραμματεία του Εργαστηρίου Για να δείτε την ανακοίνωση πατήστε εδώ
  13. 1 point
    9 στους 10 ασθενείς στρώνουν με ένα χαστουκάκι Αποψεις : Παυλος Πολακης13 Σεπτεμβριου 2016 Κλαίνε πάλι όλοι τις τελευταίες ημέρες για τα κανάλια και θυμήθηκαν να τα βάλουν με την κυβέρνηση. Τέλος πάντων, δεν θα ασχοληθώ πάλι με τα διάφορα λιβανιστήρια. Βαρέθηκα. Θα ασχοληθώ με τον κλάδο μου, την Υγεία. Έχουμε γεμίσει παντού φλώρους και αρρωστιάρηδες. Βήχουν, κρυώνουν, κόβουν το τσιγάρο επειδή τους ενοχλεί, γκρινιάζουν να μην καπνίζουμε. Τόσα χρόνια καπνίζω και δεν έχω πάθει το παραμικρό, αν δεν είσαι ασθενικός ή κανένας γαλαζοαίματος αντέχεις. Φωνάζουν όλοι για τα δημόσια νοσοκομεία και τις παροχές τους. Εγώ φταίω μωρέ που είστε όλοι υποχόνδριοι; Με ένα χαστουκάκι περνάνε όλα, ρωτήστε κι εμένα. Χρειάζονται τόσοι γιατροί και τόσες ειδικότητες; Κόλπα για να πουλάνε φάρμακα οι φαρμακοποιοί και να αγοράζουν τα νοσοκομεία εξοπλισμούς είναι. Τόσα κρεβάτια, τόσα σύνεργα χωρίς λόγο. Και μετά λέμε για το χρέος. Ξέρετε ποιες εταιρείες πουλάνε τα ιατρικά μηχανήματα; Όλες γερμανικές είναι. Έρχονται στα νοσοκομεία διάφοροι με ένα συνάχι και λένε, θέλω μαγνητική, ακτινογραφία στα πνευμόνια και τα λοιπά, και τα λεφτά τα παίρνουν οι Γερμανοί και μετά μας ζητάνε και τα ρέστα. Μέχρι να παντρευτείτε μωρέ θα γιάνετε, ήμαρτον. Όταν κρύωνα εγώ μικρός έβγαινα στη βροχή κι έπαιζα μπάλα στις αλάνες στα Σφακιά και μετά για να ξεδιψάσω έπινα ρακή. Μου θέλουν όλοι ξαφνικά θεραπείες και χειρουργεία. Έχουμε μαλθακέψει όλοι μας γι' αυτό μας εκμεταλλεύονται οι ξένοι και μας κάνουν ό,τι θέλουν. Πάνε τα παιδιά στο σχολείο, παίζουν τα κοπέλια, κυλιούνται στο χώμα, κολλάνε ένα κρυωματάκι, μια ανεμοβλογιά, καμιά απαλή πνευμονία. Παιδιά είναι μωρέ, αφήστε τα να παίξουν εκεί πέρα, έρχεστε και ζητάτε αντιβιοτικά και αντιπυρετικά, μην πονέσει λίγο το κεφαλάκι του. Η μακαρίτισσα η μάνα του πατέρα μου, έντεκα παιδιά έκανε και τα εφτά πέθαναν πριν πάνε σχολείο, δεν έκανε έτσι. Φτάνει πια. Όσο είμαι εγώ αναπληρωτής Υπουργός, περίθαλψη θα προσφέρουμε σε όσους την έχουν πραγματικά ανάγκη. Οι φλώροι να κάτσουν σπίτι τους να τους κάνει μάκια η μαμά τους.
  14. 1 point
    Σημειώσεις εργαστηρίων και πλακάκια για την πρόοδο της Παθ.Αν.Ι
  15. 1 point
    Βίντεο επαναληπτικού εργαστηρίου Ιστολογίας ΙΙ, Εαρινό εξάμηνο 2016 (Νέο link)
  16. 1 point
  17. 1 point
    χαιρομαι για αυτα που εγραψες,δειχνει την διαχρονικη αξια των χωριων αυτων!χεχεχεχεχεχ Συμφωνω απολυτα για την ΥΠΕ,αν μπορεις να την αποφυγειςκαλο θα ηταν πραγματι να πας σε αλλην περιφερεια.Αν ομως δεν θες η δεν γινεται,τοτε το συγκεκριμενο ιατρειο ειναι μια πολυ καλη επιλογη ασυζητητι. Το θεμα με το ιντερνετ δεν εχει λοιπον να σε πληροφορησω λυθει καθολου,αλλα φυσικα υπαρχει λυση και τροπος να συνταγογραφησεις Πλεον οι επιμελητες του κεντρου υγειας ειναι δυο και συνεχιζουν να δινουν κανονικοτατα ολα τα ρεπο.Το επιδομα των 100 ευρω καταβαλλεται κανονικα.Τελος και τωρα δεν υπαρχει παντα ασθενοφορο,αλλα καλυπτει σε αυτες τις περιπτωσεις το Κ.Υ.Δημητσανας
  18. 1 point
    Πειραματική και Κλινική Έρευνα - Ερωτήσεις 2016 (Απαντημένες)
×