Leaderboard

Κανε ειδικοτητα Γενικης Ιατρικης. σιγουρη επαγγελματικη αποκατασταση σε καποιο αγροτικο ιατρειο της επαρχιας. Απο μεταπτυχιακα δεν εμεινε και τιποτα. δεν εχει νοημα να κανεις μεταπτυχιακο σε κατι ασχετο με την ιατρικη.

"Ω, παιδί μ', ο Θεός ένα άλλο στεφάνιΣτη μεγάλη μικρή σου καρδιά έχει βάνειΑπό άλλου Μαγιού ωραιότητα.Μοσχομύριστο πάντα κι ολόλευκο ανθεί,Μα σαν γείρει ξερό δεν μπορεί ν' αλλαχθεί.Και το λεν αθωότητα". Απόσπασμα από το ποίημα του Κωστή Παλαμά «Μάιος», που δημοσιεύτηκε στο φιλολογικό περιοδικό "Εστία" στις 30 Μαΐου 1882.

Το κάθε πτυχίο είναι ένας ακαδημαϊκός τίτλος που σου εξασφαλίζει πρόσβαση σε μεταπτυχιακά προγράμματα ανά την ελληνική επικράτεια κατά ένα συγκεκριμένο ποσοστό. Δηλαδή, το κάθε μεταπτυχιακό πρόγραμμα καθορίζει το ίδιο τα κριτήρια εισαγωγής των αποφοίτων σε αυτό, καθώς και το πόσους απόφοιτους από την κάθε σχολή θα δεχτεί κάθε ακαδημαϊκό έτος. Επομένως ναι, ενδεχομένως υπάρχουν και μεταπτυχιακά που μπορεί να μην ανήκουν αυτελώς στη σφαίρα της ιατρικής, αλλά να δεχόνται ένα μικρό ποσοστό αποφοίτητων ιατρικών σχολών. Φυσικά, ενδέχεται η εισαγωγή σε αυτά να απαιτεί σχετικά υψηλά μόρια, όπως π.χ. υψηλό βαθμό πτυχίου, υψηλό βαθμό στην προφορική συνέντευξη ή στις γραπτές εξετάσεις εισαγωγής στο μεταπτυχιακό, καλό βιογραφικό με δημοσιεύσεις, συστατικές επιστολές κ.τ.λ. Η μισή αλήθεια. Υπάρχουν όντως τομείς της ιατρικής που σε μεταπτυχιακό επίπεδο είναι ανύπαρκτες στην Ελλάδα. Επίσης, υπάρχουν όντως μεταπτυχιακά ιατρικών σχολών που δεν αφορούν αυτή καθ' εαυτή την ιατρική επιστήμη, αλλά διαπλέκονται και με άλλους επιστημονικούς κλάδους και είναι πολύ της μόδας τώρα τελευταία, τα λεγόμενα Διατμηματικά Μεταπτυχιακά. Ωστόσο, ανάλογα με τα ενδιαφέροντά σου, υπάρχουν και κλάδοι της ιατρικής που έχουνε αντίστοιχα μεταπτυχιακά, αυτοτελώς ή ως Διατμηματικά. Ίσως όχι με το υψηλό επίπεδο που θα ήθελε κανείς, αλλά υπάρχουν π.χ. Η Θεσσαλονίκη που γνωρίζω έχει μεταπτυχιακό Μεθοδολογίας Έρευνας, έχει μεταπτυχιακό Βιοηθικής επιστήμης (αφορά ιατρικές ειδικότητες που ασχολούνται με ζητήματα στα όρια της ζωής και του θανάτου - π.χ. Ογκολογία, Γυναικολογία κ.α.), έχει μεταπτυχιακό Καρδιοχειρουργικής, έχει μεταπτυχιακό Ανατομικής Χειρουργικής, ετοιμάζεται νέο μεταπτυχιακό Εσωτερικής Παθολογίας, η Αλεξανδρούπολη ξέρω έχει μεταπτυχιακό Μοριακή Φαρμακολογίας που μπορεί να συνδυαστεί με φάρμακα συγκεκριμένων ειδικοτήτων... Γενικά μην περιμένεις απαραίτητα τα σούπερ εξειδικευμένα μεταπτυχιακά. Στην Ελλάδα υπάρχουν μεταπτυχιακά που δίνουν ένα γενικό πλαίσιο και εσύ μπορείς επιλέγοντας ένα μέλος ΔΕΠ ως επιβλέπων να εξειδικεύσεις τη διπλωματική σου εκεί που θέλεις και εν συνεχεία να συνεχίσεις, γιατί όχι, και σε κάποια διδακτορική διατριβή. Θέλει και δική σου αυτενέργεια. Για το σε ποιους απευθύνονται, αυτό θα το δεις στις αντίστοιχες προκηρύξεις, από τους τίτλους και μόνο δεν μπορείς να βγάλεις συμπέρασμα. Εάν δέχονται και γιατρούς, τότε πολύ απλά είναι και για γιατρούς, ενδεχομένως εσένα να μην σε τραβάνε. Όπως σου είπα, παντού κολλάει η ιατρική, αρκεί να μπορείς να δεις και να ενδιαφέρεσαι να ασχοληθείς από την οπτική γωνία του μεταπτυχιακού σου. Εάν δεν ενδιαφέρεσαι οκ, αλλά μην βγάζεις συμπέρασμα ότι κανείς γιατρός δεν ενδιαφέρεται. Εμένα ας πούμε με ενδιαφέρουνε και έχω ασχοληθεί με τα οικονομικά της υγείας και ευχαρίστως θα παρακολουθούσα ένα τέτοιο μεταπτυχιακό. Οι μηδαμινές πιθανότητες έχουνε να κάνουνε με το πόσες θέσεις δίνουνε για γιατρούς και φυσικά με τα κριτήρια εισαγωγής που σου είπα πιο πάνω. Πόσο καλά θα γράψεις στα μαθήματα εισαγωγής, τι βιογραφικό έχεις κ.τ.λ. Όχι με σκέτο το πτυχίο της ιατρικής = Κάνε ειδικότητα Το ποια ειδικότητα θα κάνεις, σε αυτό δυστυχώς δεν υπάρχει απάντηση... Καλή σκέψη, αλλά ο άνθρωπος λέει: 1) Δεν είμαι πολύ καλός στην κλινική εξέταση 2) Δεν είμαι ιδιαίτερα κοινωνικός τύπος 3) Με στρεσάρουν Εάν θεωρήσουμε ότι θα ανοίξει ιδιωτικό ιατρείο σε χωριό, χωρίς το 2) θα του φάνε το ψωμί. Εάν θεωρήσουμε ότι είναι σε αγροτικό ιατρείο του δημοσίου, θα χρειαστεί σίγουρα και τα 3, καθώς θέλω να δω πώς θα τρέξει το επείγον που θα του έρθει με το ασθενοφόρο να απέχει μερικά χιλιόμετρα από το χωριό, πώς θα προσεγγίσει τον ασθενή κλινικά οσμιζώμενος τι έχει, πώς θα επικοινωνήσει αποτελεσματικά με όλο το χωρίο που θα μαζευτεί τριγύρω και το συγγενικό περιβάλλον κ.τ.λ. ... Νομίζω ότι η σκέψη του για εργαστηριακή ειδικότητα είναι πολύ πιο κοντά σε αυτό που ψάχνει: α) Δεν θα πιάσει ποτέ στηθοσκόπιο στη ζωή του (πραγματικά, οι ειδικευόμενοι μικροβιολόγοι δεν θυμούνται πια πώς το κρατάνε...) β) Δεν χρειάζεται να μιλάει και πολύ με τον ασθενή (οι παθολογανατόμοι χαιρετάνε κάθε μέρα τα μπουκαλάκια με τους ιστούς που δεν είναι και πολύ φλύαρα...) γ) Στρες έχεις μόνο μην σου τελειώσει το αντιδραστήριο για τις τροπονίνες ή μήπως το μηχάνημα θελήσει καλιμπράρισμα... Πέρα από τον χαρακτήρα σου, σκέψου και λίγο ιατρικά τι θα σ' άρεσε να κάνεις πριν πάρεις απόφαση πάντως. ++ Tip: Πλέον μεταπτυχιακό έχει και η κουτσή Μαρία. Έστω και για τον τίτλο, κάποια στιγμή κάνε κάτι. Βλέπω πραγματικά "τούβλα" ως γιατροί, που πλέον δηλώνουν MSc, οπότε δες το σοβαρά.

Στην Ελλάδα ακόμη και γιατρός σε ινστιτούτο ομορφιάς να είσαι, βρίσκεις τρόπο να το αναγνωρίσεις ως χρόνο ειδικότητας στην Δερματολογία! Όλα γίνονται! Το θέμα είναι για ποιον σκοπό το θες; Θες να αναγνωρίσεις γενικό κομμάτι ώστε να βάλεις χαρτιά για ειδικό στην Ελλάδα; Θες να μετρήσεις χρόνο ειδικότητας ώστε να δώσεις εξετάσεις στην Ελλάδα; Γιατί αυτά τα 2 έχουν διαφορά!

ΑΠΑΡΤΙΩΣΗ ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2018 1α.ΑΙΤΙΑ ΔΥΣΚΟΙΛΙΟΤΗΤΑΣ 1β ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΣΕΕ 2 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΙΡΡΩΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ(ΓΕΝΙΚΟΙ ΙΑΤΡΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ) 3α ΚΗΛΗ RICHTER ΓΙΑΤΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΤΕΙ ΑΜΕΣΑ 3β ΓΙΑΤΙ ΣΕ ΕΚΤΟΜΗ ΤΕΛΙΚΟΥ ΕΙΛΕΟΥ,ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ,ΛΗΨΗ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ ΕΙΝΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ Η ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΧΟΛΟΛΙΘΩΝ 4α ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΜΕ ΣΕΙΡΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑΣ 4β ΠΟΙΑ Η ΚΑΤΑΛΛΗΛΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ ΛΕΠΤΟΥ

Έκδοση οριστικών αποτελεσμάτων της αριθ. πρωτ.: Γ4γ/οικ.16743/27-02-2018 Προκήρυξης ιατρών υπηρεσίας υπαίθρου, όπως τροποποιήθηκε και συμπληρώθηκε με τις αριθ. πρωτ. Γ4γ/Γ.Π.οικ. 19242 /6-03-2018 και Γ4γ/Γ.Π.οικ.21559/13-03-2018 αποφάσεις http://www.moh.gov.gr/articles/newspaper/proslhpseis-diorismoi/c118-agrotikoi-iatroi/5468-ekdosh-oristikwn-apotelesmatwn-ths-arith-prwt-g4g-oik-16743-27-02-2018-prokhrykshs-iatrwn-yphresias-ypaithroy-opws-tropopoihthhke- ## no greeklish please! ## - ## no greeklish please! ## - ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - agglika --symplhrwthhke-me-tis-arith-prwt-g4g-g-p-oik-19242-6-03-2018- ## no greeklish please! ## - ## no greeklish please! ## - ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - fragolevantika grapste kalytera ## no greeklish please! ## - oxi fragolevantika grapste kalytera sta agglika - agglika - agglika --g4g-g-p-oik-21559-13-03-2018-apofaseis

Πτυχιακή Αττικό 23/04/18 Εξεταστής κος Παπαγεωργίου (όλα σε μορφή περιστατικών ρωτήθηκαν, ζήτησε διερεύνηση, διαφοροδιάγνωση, θεραπεία) Άνοια, παρκινσον, ΑΕΕ, αφασίες, διπλωπία, ιδιοπαθής ενδοκράνια υπέρταση Γενικώς κινήθηκε στα σοσ, πολύ ήρεμος, και ευγενικός, και σε περίπτωση που κάποιος δεν το έχει δει, στο eclass του μαθήματος υπάρχουν εξαιρετικά βοηθητικές σημειώσεις της κλινικής!

Θεματα ιατροδικαστικης 23/4/18 πτυχιακη 1. Ιατροδικαστικα ζητηματα σε θανατο απο νυσσον και τεμνον οργανο 2. Διαφορες σημειου εξοδου-εισοδου ρευματος σε ηλεκτροπληξια 3. Ποτε θα εμφανιστει το συνδρομο στερησης και ποια τα συμπτωματα σε ηρωϊνομανη 4. Αιτια αιφνιδιου θανατου απο το πεπτικο 5. Ορισμοι ποινικης, αστικης και πειθαρχικης ευθυνης Το κλιμα ηταν ιδιαιτερα 'ευχαριστο' αν καταλαβαινετε τι θελω να πω

Πτυχιακή Απριλίου 2018 Ρωτήθηκαν μεταξύ άλλων: Κλινικό περιστατικό ασθματικής κρίσης, κλινικό περιστατικό πνευμονίας (εξέταση, διάγνωση και θεραπεία), επείγουσα αντιμετώπιση παιδιού σε κατάσταση σοκ (εξέταση και θεραπευτικές ενέργειες). Φιλικό κλίμα. Φειδωλή βαθμολόγηση.

Πτυχιακές εξετάσεις Απριλίου 2018 Γραπτά : ανακύκλωση των παλιών θεμάτων. Προφορικά : Εξεταστές : Βαρτζέλης και Σπυρίδης 1. Εμβόλια (μηνιγγίτιδας, ποια κάνουμε πρώτα, πότε κάνουμε το MMR κ.λ.π.) 2. Ανατυπτυξιακά ορόσημα (πότε περιμένουμε να μιλήσει και πότε να περπατήσει) 3. Περιστατικό με παιδί 2 ετών με φυσιολογική ακοή που δεν αντιδρά στο όνομά του. Πιθανή διάγνωση (Αυτισμός) 4. Περιστατικό με κοκκύτη. 5. Μηνιγγίτιδα - Μηνιγγιτιδοκοκκική σηψαιμία. 6. Ινοκυστική νόσος 7. Περιστατικό με νόσο Hirschsprung. Από το group των επί πτυχίω στο facebook.

Ναι, ο Έλληνας γιατρός έχει μια ερασιακή ηθική, είμαστε εργατικοί και τραβάμε μπροστά. Δεν παραπονιόμαστε όπως κάνουν οι γερμανοί και αναγνωρίζουμε ότι πρέπει να επενδύσουμε τώρα για να χτίσουμε ένα μελον! Εγώ σπούδασα στην Ρουμανία, έχω μιασ υνάδελφο Ελλαδίτησα απόφοιτο πανεπιστημόυ Πάτρας. Διαφορές δεν βλέπω στην εκπαίδευση (έχουμε γιατρούς απο όλη την Ευρώπη, Ουκρανία, Σερβία, Σκόπια, Ρουμανία, Βουλγαρία, ακόμα και απο Ουγγαρία). Η διαφορά δεν βρισκεται τόσο στο επίπεδο της εκπαίδευσης: όλοι ως πρωτάρηδες ξεκινήσαμε. Η διαφορα είναι στην εργατικότητα και στα ανοιχτά μυαλά που έχουμε ως Έλληνες. Στην αρχή πάμε όπως όλο το κοπάδι, βημα σημειωτόν, αλλά μετά απο 2-3 χρόνια πεταγόμαστε μπροστά απο τους άλλους (ακόμη και τους γερμανούς), λόγω της εργατικότητάς μας. Και αυτό το βλέπουν οι επιμελητές. Στην Γερμανία μπορείς να κερδίσεις τα πάντα, αλλά με το σπαθι σου. Οι γερμανοι... άλλη δουλειά αυτοί. Στην χώρα τους είναι, την γλώσσα την μιλάν τέλεια και τα δικά τους Entlassungsbriefe δεν χρειάζονται διορθώσεις... Αλλά εάν παλέψεις και δουλέψεις τότε ναι, θα τα βγάλεις πέρα. Συμβουλή: να αποφύγεις τις μεγάλες πόλεις: εκεί έχεις ως επι το πλήστον γερμανούς για συναγωνισμό. Θα είσαι πάντα ο ξένος, οπότε θα πρέπει να δουλέψεις δυο φορές όσο ο γερμανός για να βγείς στην επιφάνεια, για να ξεχωρίσεις (θετικά). Παντα θα υπάρχει η γνώση της διαφοράς. Μπορείς να την χρησιμοποιήσεις ως πλεονέκτημα (der Grieche der echt arbeitet) ή να μείνεις απλώς ο Auslander. Επιλογή σου. Πάντως η ποιότητα της εξειδίκευσης είναι η ιδια ακόμη και στην επαρχία, μην συγκρίνεις την Ελλάδα των 10.000.000 κατοικων και της κρίσης με την Γερμανία τωβ 85.000.000 της ανεργίας του 2,8% και του πλούτου. Καλή επιτυχία!

@Josephine Περιμένουμε και τις δικές σου επιλογές...

Η καρδιολογία είναι υποχρεωτικά μια επεμβατική ειδικότητα. Για να μπείς στις εξετάσεις της ειδικότητας χρειάζεσαι γύρω στις 150 καθετηριασμούς με Dilatation καί ή χωρίς Stent. Σε όλα τα νοσοκομεία (μεγάλη πόλη ή επαρχία) θα μπορέσεις να κάνεις τους καθετηριασμούς σου. Τώρα στις μεγάλες πόλεις έχεις το μειονέκτημα του συναγωνισμου με τους γερμανούς (οι οποίοι προτιμούν τις μεγάλες πόλεις), οπότε φρόντισε να μιλάς τέλεια γερμανικά και κατα προτίμηση με τέλεια προφωρά (ναι, παίζει πολύ μεγάλο ρόλο η εξαιρετική γλωσσα στις μεγάλες πόλεις). Στην επαρχία τα νοσοκομεία προσφέρουν τις ίδιες υπηρεσίες (στην καρδιολογία και στις παθολογικές ειδικότητες, για χειρουργικές ειδικότητες παίρνει συζήτηση) και έχεις το πλεονεκτημα ότι με την γλώσσα είναι πολύ πιο χαλαροί και ανεκτικοί διοτι σε χρειάζονται μιας και δεν έχουν πολλούς γερμανούς. Στην επαρχία επίσης δεν παλεύεις για να "κλέψεις" τον καθετηριασμό απο τον γερμανό (που θα σου τον βουτήξει δικαιωματικά για να κάνει τα Zahlen του για την ειδικότητα του, εκεί όλοι πρέπει να δουλέψουν και όλοι προλαβαίνουν να κάνουν καθετηριασμούς μιας και έχει τόση δουλειά). Το άλλο πρόβλημα των μεγάλων πόλεων είναι τα τεράστια ενοικια ενω στην επαρχία με τον ίδιο μισθο πληρώνεις τα μισά λεφτά για ένα καλύτερο σπίτι. Το δικό μου ενοίκιο είναι 640€ (Warm) για 3αρι 85τμ), οι συνάδελφοι στην Στουτγάρδη πληρώνουν για 2αρι 60τμ 1000€ (και το Μόναχο είναι όνειρο άπιαστο με αυτά τα λεφτά. Καλή επιτυχία!

Κανονική 12/1/18 (κοινά θέματα για Λαϊκό και Ιπποκράτειο) 1. Οξύς διαχωρισμός αορτής συμπτώματα, κλινική εξέταση, διάγνωση 2. Αίτια υπέρτασης και θεραπευτικές επιλογές 3. Διπλή αντιαιμοπεταλιακη μετά από αγγειοπλαστικη. Φάρμακα, ενδείξεις διάρκεια αγωγής 4. Οξεία περικαρδιτιδα κλινική εικόνα διάγνωση 5. Στενωση αορτικης. Αιτιολογία κλινική εξέταση κριτήρια σοβαρότητας και ενδείξεις διαδερμικης 6. Οξεία ΑΚΑ αιτιολογία κλινική εξέταση 7. Κολπικη μαρμαρυγη αίτια επιπλοκές αντιμετώπιση 8. ΚΚΑ είδη και θεραπεία +2 ΗΚΓ

Καλησπέρα. Είναι το πρώτο μου ποστ κι ενδεχομένως κάποιοι μη γνωρίζοντας τον τρόπο που σκέφτομαι να παρεξηγήσουν τα γραφόμενά μου. Έχω ταλαιπωρηθεί να πάρω πτυχίο όχι γιατί κόβομαι αλλά γιατί δεν πάω να δώσω. Τώρα όμως είναι τεράστια ανάγκη να γίνει αυτό. Αναλύοντας τις αιτίες αυτής μου της στάσης κατέληξα ότι είναι το άγχος αδυναμίας επίτευξης του τέλειου. Ξεκινάω, διαβάζω συνεχώς και παρόλα αυτά καταλήγω να θεωρώ ότι δεν έχω διαβάσει τα πιο σημαντικά ή ότι δεν τα έχω μάθει τέλεια. Κι έτσι τα παρατάω κι απογοητεύομαι και φαύλος κύκλος. Για να το αποφύγω θα ήθελα κάποιος να μου υποδείξει τα πιο σημαντικά θέματα εν προκειμένω Νευρολογίας για Αιγινήτειο. Ακόμα κι αν κάποιος δε συμφωνει με τη φιλοσοφία αυτή ας μου υποδείξει με σειρά σπουδαιότητας τα πιο απαραίτητα και όσο πιο συγκεκριμένα γίνεται. πχ. Στη ΣΚΠ μπορεί να είναι πιο σημαντική η σημειολογία της σε σχέση με άλλα κομμάτια. Μάλλον είναι δύσκολο να το δεχτεί κάποιος αλλά δεν το κάνω από τεμπελιά, αλλά από απογοήτευση ετών και ψυχαναγκασμό. Όποιος με βοηθήσει ας ξέρει ότι κάνει μεγαλύτερο καλό από όσο φαντάζεται.

Ιατρική Φυσική Γεωργίου σε φωτοτυπίες/ 20 ευρώ Ιατρική γενετική Thompson σε φωτοτυπίες/ 40 ευρώ Φυσική του ανθρώπινου σώματος Cameron/ 30 ευρώ Βασικές Αρχές Βιοχημείας Lehninger (τρίτομο)/ 100 ευρώ

Καλησπέρα, Μήπως υπάρχει διαθέσιμο το επίτομο Εσωτερικής Παθολογίας του Harisson??

Επειδή έτυχε πρόσφατα σε γνωστό μου: ο διορισμός αναρτάται στη Διαύγεια 15-17 ημέρες από τότε που υπογράφεται. Το διάστημα το οποίο μεσολαβεί μεταξύ του "διορισμένος" στο edms και στην αποστολή του ειδοποιητηρίου για την παραλαβή από το ταχυδρομείο είναι περίπου 10 ημέρες. Ημερολογιακές.

Από γκρουπ στο fb: Εξέταση 14/6/2016 - Γαρούφη: Παρα πολυ καλο κλιμα! Μεταστρεπτοκοκκικη σπειραματονεφριτιδα (κλινικη εικονα, εργαστηριακα) και ΔΔ νεφριτιδα λύκου. Πυρετικοι σπασμοί Συγγενης υπερπλασια επινεφριδιων Μηνιγγιτιδα Γαστρεντεριτιδα (αιτια, κλινικη εικονα, θεραπεια, κριτηρια εισοδου) Πνευμονια ΔΔ ρουκετοειδους εμετου Καρτα guthrie και ποιο θα διαλεγα να αντιμετωπισω πρωτο Θεραπεια κοκκυτη

(ΣΥΝΕΧΙΑ 2) 1) ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ - Ενδομητρίωση (ορισμος, εντοπιση, κλινικη εικονα, θεραπεια) - χαρακτηριστικα υπερηχογραφικα στην ενδομητρίωση... (σε αυτό το σημείο άνοιξε το βιβλίο και παραδέχτηκε ο ίδιος ότι μια υπερηχογραφική εικόνα της ενδομητρίωσης δεν υπάρχει στο βιβλίο... παρόλαυτα ηθελε να τα ξερουμε-"για να δούμε τι μάθατε στο τμήμα υπερήχων") 2) ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ 3) ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΑ -ινομυωματα μητρας(τύποι, κλινικές εκδηλώσεις ,ειδη,συμπτωματα απο καθε ειδος) [κυριως θελει να του πεις: υποορογονιο-->τιποτα ή πιεστικα φαινομενα ή συστροφη, ενδοτοιχωματικο-->μηνορραγιες, υποβλεννογονιο-->μηνομητρορραγιες] - Πιθανότητα εξαλλαγής τους σε σαρκώματα 4) ΣΑΡΚΩΜΑΤΑ 5) ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ - γυναίκα 57 ετών η οποία βρίσκεται στην εμμηνόπαυση απο επταετίας έρχεται αιτιόμενη κολπική αιμόρροια. Τί θα σκεφτείς? Τί εξέταση θα ζητήσεις? Ήθελε να ακούσει οτι θα συσταθεί απόξεση μήτρας και ενδοτραχήλου. Πρώτα ενδοτραχήλου και μετά μητρός και αυτό διότι εάν διαπιστωθεί αλλοίωση στον ενδοτράχηλο τότε η αντιμετώπιση θα είναι διαφορετική απο ότι εάν η αλλοίωση είναι εντοπιζόμενη στο ενδομήτριο. Διότι μιλάμε για διαφορετικούς καρκίνους, μήτρας και τραχήλου - ποιά θα είναι η αντιμετώπιση στις δύο αυτές περιπτώσεις. Η διαφορά είναι στον τύπο εγχείρησης, στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (εφόσον αυτός βρίσκεται έως σταδίου 2α) η ενδεικνυόμενη επέμβαση είναι ριζική υστερεκτομία κατα Wertheim η οποία διαφοροποιείται απο την ριζική ολική υστερεκτομία - που θα γίνει σε περίπτωση καρκίνου της μήτρας- στο οτι αφαιρούνται και 2/3 του κόλπου. - Καρκίνος ενδομητρίου. Τι βλέπουμε κλινικά στο τρίτο στάδιο; - Λεμφαδενικές μεταστάσεις αναλυτικά - Σταδιοποιηση - Ca ενδομητρίου (θεραπεία->ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ-> ΚΟΥΜΕ, και αν η αξονική δείξει λεμφαδένες πάνω από ένα εκατοστό κανουμε και λεμφαδενικό καραρισμό. Επίσης αν ο όγκος έχει διηθήσει πάνω από το μισό του μυομητρίου και ΧΜΘ-ΑΚΘ) - παράγοντες κινδύνου για ca ενδομητρίου και αν σχετίζεται με τον υπο- η υπερ- θυρεοειδισμό και γιατί (δομική ομοιοτητα TSH με LH--> διαταραχή φάσεων ενδομητρίου) - Τα χειρουργεια για τα ca να ξερουμε ακριβως τι γινεται... πχ υπομφαλιος τομη γτ ισως χρειαστει να την επεκτεινουμε-αναρρόφηση ασκιτικου για κυτταρολογικη-ολική υστερεκτομή κτλ κτλ........ 6) ΤΡΑΧΗΛΙΚΕΣ ΕΝΔΟΕΠΙΘ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ -έρχεται γυναίκα με παθολογικό τεστ Pap, τι κάνουμε; κολποσκόπηση και κατευθυνόμενη λήψη βιοψιών, με τι βάφουμε και πώς φαίνονται οι βλάβες; οξεικό οξύ -> άσπρες, lugol -> ιωδοαρνητικές • Κατάταξη κατά Παπανικολάου στο τεστ παπ και άλλες κατηγοριοποιήσεις - Τεστ παπ και αξιολόγησή του με όλα τα συστηματα (bethesda κτλ....) - Διάγνωση, αντιμετώπιση προκαρκινικών καταστάσεων στον τράχηλο της μήτρας και συμβουλές στην ασθενή ξεχωριστά για CIN1, CIN2, CIN3 -κατάταξη κατά CIN και Bethesda (High grade και low grade SIL), ASCUS 7) ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ - Σταδιοποίηση Ca τραχήλου. Πώς γίνεται η σταδιοποίηση στην ασθενή (κλινικά υπό νάρκωση - Κλινική εικόνα Ca τραχήλου. Με ποιους τρόπους εμφανίζεται επισκοπικά (εξωφυτική και ελκωτική μορφή) - Καρκινος τραχηλου μητρας κ προκαρκινικες καταστασεις -Σε Ca τραχηλου σταδιου 3 τι χειρουργειο θα κανω; (απαντηση-->ειναι ανεγχειρητος) - σταδιοποιηση - Ca τραχήλου μήτρας (Περιστατικό επίσης με θετικό PAP-test για κακοήθεια. Τι θα κανουμε και ποια η θεραπεία->ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΜΕ ΕΞΕΤΑΣΗ ΥΠΟ ΝΑΡΚΩΣΗ. Χειρουργείο-> Wertheim: ΚΟΥΜΕ + Λεμφαδενικος καθαρισμός+ Εκτομή άνω 2/3 κόλποθ) -καρκίνος τραχήλου μήτρας: σταδιοποίηση, θεραπεία σταδίου Ια1 (κωνοειδής εκτομή), μέχρι ποιο στάδιο χειρουργούμε (μέχρι ΙΙα) - σταδιο ΙΙβ καρκινου του τραχηλου + θεραπεια του - ποιες ηλικιακές ομάδες φοβόμαστε κυρίως και ελέγχουμε για caτραχήλου; - μέχρι πότε χειρουργούμε στο caτραχήλου; - πότε μας επιτρέπεται ογκολογικά να κάνουμε ριζική τραχηλεκτομή στο caτραχήλου; - Τί περιλαμβάνει η ριζική υστερεκτομία κατά Wertheim 8) ΟΓΚΟΙ ΕΞΑΡΤΗΜΑΤΩΝ - τι παραγει ο καθενας απο τους ωοθηκικους ογκους - σταδιοποιηση - Καρκίνοι ωοθηκών(τι κάνουμε μετά τον υπέρηχο?μετραμε τον δείκτη ca 15-5) - Πολυκυστικές ωοθήκες (κλινική εικόνα, θεραπεία, Θεραπεία PCOS) - τι έχει εικόνα οξείας κοιλίας και το αίτιο να οφείλεται στις ωοθήκες? - Ca ωοθηκών (Περιστατικό. Τι θα κάνουμε; Εξετάσεις κλπ. -> ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ. ΧΕΙΡΟΥΡΡΓΕΙΟ-> ΚΟΥΜΕ + Λεμφαδένες + Επίπλουν + Σκωληκοειδεκτομή) - θεραπεία, και εγκυμοσύνη σε PCOS, σύνδρομο θηλεοποιητικών όρχεων κ θεραπεία, σύνδρομο Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser τι είναι κ θεραπεία, γιατί αφαιρώ τους όρχεις (καρκινογένεση), - Υπερηχογραφικά σημεία Ca ωοθηκών πχ συμπαγής όγκος, διαφραγμάτια, νεοαγγείωση και ποιοι βιοχημικοί δείκτες αυξάνουν: CEA, καρκινικοί.. • Υπερηχογραφικά σημεία Ca ωοθηκών πχ συμπαγής όγκος, διαφραγμάτια, νεοαγγείωση και ποιοι βιοχημικοί δείκτες αυξάνουν: CEA, καρκινικοί.. - με ρώτησε επίσης μέχρι ποιο στάδιο δικαιούμαι να διατηρήσω τη γονιμοτητα της γυναικας στο ca ωοθηκών - νεότερες εξελίξεις στη χημειοθεραπεία του ca ωοθηκών (ερώτηση για βαθμό όπως είπε που μια κοπέλα το ξερε και το 10 δεν το πήρε........) απάντηση: bevacizumab - χαρακτηριστικά αγγείωσης κακοήθους όγκου ωοθηκών με το doppler (άναρχη αγγείωση με ΜΕΙΩΜΕΝΕΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΕΙΣ διοτι τα νεοπλαστα αγγεια του ογκου δεν εχουν μυικα κύτταρα γύρω τους) (επίσης ερωτηση για βαθμο κανεις δεν την ηξερε) 9) ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ 10) ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ - επιπλοκές υστεροσκόπησης 11) ΠΡΟΠΤΩΣΗ ΠΥΕΛΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ - Πρόπτωση μήτρας (Παρουσίαζε ένα κλινικό περιστατικό πρόπτωσης μήτρας με ακράτεια ούρων και ρώτησε παράγοντες κινδύνου, εξετάσεις και θεραπεία-> Κολπική Ολική Υστερεκτομή Μετά των Εξαρτημάτων + Πρόσθια κολπορραφία+πλαστική ουρήθρας, αφου προηγηθεί ουροδυναμικός έλεγχος πριν το χειρουργείο) -να αναφερεται το ενδεχομενο ακρατειας στην προπτωση πως την ελεγχεις πριν, πως την αντιμετωπιζεις στο χειρουργειο 12) ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ 13) ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗ 14) ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ - Πότε λέμε ότι ένα ζευγάρι είναι υπογόνιμο και τι εξετάσεις κάνουμε σε ένα ζευγάρι με υπογονιμότητα, στον άντρα και στη γυναίκα. - αντιμετώπιση υπογόνιμου ζεύγους (και για άνδρα - παραμέτρους σπερμοδιαγραμμάτος!) - ορισμος υπογονιμοτητας 15) ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗΣ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΗΣ (ονομαστικα) - υποβοηθούμενη αναπαραγωγή - ενδειξεις σπερματεγχυσης, διαφορα σπερματεγχυσης απο IVF 16) ΟΙΚ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ -ονομαστικα τις αντισυλληπτικες μεθοδους 17) ΧΡΟΝΙΟΣ ΠΥΕΛΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ (δδ) 18) ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΒΟΛΩΝ - αίτια και ειδη αυτοματων εκτρωσεων - είδη αποβολών -Αιμορραγίες 1ου τριμήνου και αναλυτικά τις αποβολές - Γυναίκα 28 χρονών έγκυος με κολπική αιμόρροια. Τί θα σκεφτούμε πρώτα(έλεγε και την εβδομάδα κύησης αλλα δεν την θυμάμαι)? Η κοπέλα απάντησε αποβολή. Και έτσι ήρθε η επόμενη ερώτηση που ήταν τα είδη των αποβολών.

(ΣΥΝΕΧΕΙΑ 1) 1) ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ ΧΕΙΡ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 2) ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΠΡΟΓΕΝ ΕΛΕΓΧΟΥ - Ενδείξεις Προγεννητικού Ελέγχου. - Τι περιλαμβάνει ο προγεννητικός έλεγχος - Ενδείξεις αμνιοπαρακέντησης - Πώς διενεργείται μια αμνιοπαρακέντηση - Πότε γίνεται λήψη τροφοβλάστης - αν η εγκυος εχει στιγμα β-μεσογειακης αναιμιας τι κανω;(ελεγχω τον πατερα) ,αν και ο πατερας εχει στιγμα τι πιθανοτητες εχει το παιδι να βγει με β-μεσογειακη,με στιγμα,υγιες;(25%,50%,25%)τι θα κανω σε αυτη την περιπτωση;προγεννητικο ελεγχο(ληψη τροφοβλαστης) 3) ΜΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΠΡΟΓΕΝ ΕΛΕΓΧΟΣ - της β-hCG-> έκτοπο κύηση και μύλη κύηση , u/s ευρήματα - αν η b-hCG δεν αυξηθεί μετά την πρώτη μέτρηση τι μπορεί να σημαίνει αυτό?(έκτοπη κύηση, αποβολή) 4) ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ ΠΡΟΣΩΠΟΥ 5) ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ (134) -IUGR, 6) ΥΔΡΩΠΑΣ - Ανοσολογικος εμβρυικος υδρωπας(Τα παντα,εξετασεις,κλπ). - Τι ειναι ο ανοσολογικος εμβρυικος υδρωπας; απο τι προκαλειται;(αιμολυση-->αναιμια-->υπερδυναμικη κυκλοφορια--> καρδιακη ανεπαρκεια του εμβρυου), ποια η εξεταση για να δω αν η μητερα ειναι ευαισθητοποιημενη;(εμμεση Coombs) ,ποια η εξεταση για τον ελεγχο της αιμολυσης κ της αναιμιας του εμβρυου;(το U/S doppler για μετρηση της ταχυτητας ροης στη μεση εγκεφαλικη αρτηρια του εμβρυου), ποια η αντιμετωπιση;(ενδομητρια μεταγγιση) - Rhesus αρνητική μητέρα και θετικό παιδί ή αρνητικό παιδί -Coombs, τι είναι, τι κάνουμε αν είναι αρνητική (την ξανακάνουμε μετά από διάστημα.. Aν θυμάμαι την 28 εβδομάδα) 7) ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΥΗΣΗΣ 8) ΣΔ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ -Διαβήτης στην κύηση (επιπτώσεις στο έμβρυο, παρακολούθηση κλπ) - ΣΔ κύησης : πως διαγιγνώσκω - θεραπεία 9) ΠΡΟΕΚΛΑΜΨΙΑ -σύνδρομο HELLP -φάρμακο εκλογής για εκλαμψία -προεκλαμψια(τι ειναι, συμπτωματα, αντιμετωπιση - θειικο μαγνησιο τι παρενεργειες μπορει να προκαλεσει και ηθελε να του πεις οτι μπορει να καταστειλει τους αναπνευστικους μυες και να εχει δυσκολια στην αναπνοη 10) ΠΕΡΙΓΕΝ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ - τοξόπλασμα 11) ΣΜΝ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ 12) ΝΟΣΟΙ ΣΥΝΔ ΙΣΤΟΥ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ 13) ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ 3ΟΥ ΤΡΙΜΗΝΟΥ - παθολογια πλακουντα(προδρομικοι κ.λ.π - προδρομικος πλακουντας (συμπτωματα κ αντιμετωπιση) - Είδη προδρομικού πλακούντα - προδρομικος πλακουντας τι ειναι, cm απο το στομιο για τη διαγνωση -Είδη αποκόλλησης πλακούντα(συμπτώματα και αντιμετώπιση).Και πώς αντιμετωπίζουμε σαν κλινικοι ιατροί την έγκυο που προσέρχεται με κεντρικού τύπου αποκόλληση? (η κεντρικού τύπου έχει παρόμοια κλινική εικόνα με το υποογκαιμικό σοκ διότι το αιμάτωμα που σχηματίζεται είναι μεγάλο άρα υγρά για να στηρίξουμε την κυκλοφορία με αυτό ικανοποιούνταν παρόλο που η θεραπευτική αντιμετώπιση δεν σταματάει εκεί) Πώς θα είναι η γυναικά? (φοβισμένη η κοιλιά θα είναι πέτρα λόγω της σύσπασης της μήτρας και θα λέει οτι δεν ακούει το μωρό εννοείται οτι το μωρό είναι νεκρό σε τέτοιου βαθμού αιμάτωμα) - Αποκόλληση πλακούντα (είδη, τι κάνουμε σε κάθε περίπτωση) -προωρη αποκολληση πλακουντα, κεντρικη και περιφερικη(συμπτωματα κ αντιμετωπιση)[κεντρικη-->αλγος και συσπαση κοιλιακων τοιχωματων,περιφερικη-->αιμορραγια απ τον κολπο].. - ΔΔ κλινικής εικόνας προδορομικού πλακούντα κ αποκόλλησης πλακούντα, κλινικά κριτήρια 14) ΠΡΟΩΡΗ ΡΗΞΗ ΥΜΕΝΩΝ 15) ΠΡΟΩΡΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ -Πρόωρος τοκετός 16) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ -φυσιολογικος τοκετος(σταδια την διαδικασία διέλευσης του νεογνού απο το γεννητικό κανάλι της μητέρας,παθητικες κινησεις του εμβρυου,τι ειναι προβολη,θεση προβολης και ποιο το οδηγο σημειο για καθε προβολη, υστεροτοκια, διαστασεις και επιπεδα της πυελου) - Αναλυτικά οι χειρισμοί του Λεοπόλδου. Πώς εφαρμόζονται, τι ευρήματα προσφέρουν ο καθένας ξεχωριστά για σχήμα, προβολή και θέση του εμβύρου. Αν δεν ψηλαφώ κάτι στον τρίτο χειρισμό του Λεοπόλδου, τί συμπέρασμα βγάζω; (Ότι έχουμε εγκάρσιο σχήμα εμβρύου). - Ορισμός σχήματος, στάσης. -Τι είναι προβολή, οδηγό σημείο, θέση προβολής - μετα απο φυσιολογικο τοκετο, οταν βγει το παιδι τι κανουμε ? - παρακολούθηση εμβρύου κατα τον τοκετό(ήθελε να του πούμε οτι παίρνουμε αίμα απο το κεφαλι του μωρού και για να δούμε αν έχει υποξία μετράμε ph και γαλακτικό οξύ, και επίσης παίρνουμε αίμα απο ομφαλικά αγγεία) -συμβουλές κ φαρμακευτική αγωγή σε λεχώνα αμέσως μετά από ΦΤ -μηχανισμός τοκετού- χρόνοι σε αριστερή πρόσθια ινιακή προβολή -πώς καταλαβαίνουμε ότι μια γυναίκα γεννάει στο αγροτικό ιατρείο -ποιες κεφαλικές προβολές βγαίνουν κολπικά και ποιες πάνε καισαρική -οδηγά σημεία στις κεφαλικές προβολές -είδη ισχιακής προβολής - Στάδια τοκετού πολύ αναλυτικά (διάρκεια κάθε σταδίου σε πρωτοτόκο και πολυτόκο, ρυθμός διαστολής στην ενεργό φάση) - Εμπέδωση και πως ορίζεται - επιπλοκες 3ου σταδιου τοκετου, 17) ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΣ ΤΟΚΕΤΟΣ - Καισαρική τομή (ιδιαίτερα ενδείξεις και αντενδείξεις) -Ενδείξεις ΚΤ - Διαδικασία ΚΤ -χρόνοι της καισαρικής • Ενδείξεις εμβρυουλκίας • Χειρισμοί σε δυστοκία ώμων : McRomberts κλπ 18) ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΤΑΧΥΝΣΗ - Πρόκληση τοκετού - παρατεταμένη κύηση (κανονικά 40 εβδ, περιμένουμε μέχρι την 41 εβδ) 19) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΛΟΧΕΙΑΣ - Αιτία διακοπής γαλουχίας κατα την κυηση. - γαλουχία. -Πώς συνεχίζεται η γαλουχία (με ποιο μηχανισμό, ορμόνες κτλ) - γιατί δεν έχουμε κατέβασμα γάλακτος στην κύηση? - ωκυτοκινη ( απο που εκκρινεται, πως χορηγειται, μεσω ποιων ερεθισματων διεγειρεται η εκκριση της ) -τι αναστελλει τη γαλουχια 20) ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΕΣ ΥΣΤΕΡΟΤΟΚΙΑΣ -αιμορραγίες της υστεροτοκίας: άμεση αντιμετώπιση (φλέβα και ορός, τι ορός), και διερεύνηση αιτιολογίας (επέμενε στη δακτυλική επισκόπηση της μήτρας) - Αιμορραγία από ρήξη κόλπου, σημαντική ή όχι, αντιμετώπιση, από ποιες αρτηρίες αιματώνεται ο κόλπος 21) ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ -άμεση αντιμετώπιση (φλέβα και ορός, τι ορός) 22) ΤΡΟΦΟΒΛΑΣΥΙΚΗ ΝΟΣΟΣ - Μύλη Κύηση • Τι κάνω σε υπολειμματικό πλακούντα : δακτυλική αποκόλληση, δακτυλική ψηλάφιση κλπ - υπερεμεσια(παθοφυσιολογικος μηχανισμος) 23) ΤΕΧΝΗΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ 24) ΦΛΕΓΜΟΝΕΣ ΓΕΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ - λοιμώξεις γεννητικού συστήματος, • Έρχεται γυναίκα με οξεία κοιλία: τι κάνεις, αίτια και τι αντιβίωση δίνουμε σε φλεγμονή

Ενα συγκεντρωτικο ποστ που εκανα με παλια θεματα για να διαβασω και με βοηθησε πολυ. Ειναι απο θεματα που βρηκα εδω (απο την αρχη, δηλαδη εχει και ερωτησεις επι Κασσανου) και αλλα που βρηκα στο φβ κτλ... Στο τελος εχει του Συρι , του Χρελια και του καθηγητη χωριστα! Εντζόι! 1) ΑNATOMIA -Είδη πυέλου -Επίπεδα και χώροι της πυέλου 2) ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ -Κύκλος εμμήνου ρύσεως -μια γυναικα με κυκλο 30 ημερων ποτε εχει ωορρηξια;(30-14=16, αρα τη 16η μερα γιατι η 2η φαση του κυκλου ειναι εκεινη που παραμενει σταθερη=14 μερες) 3) ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ -τι εξετασεις κανουμε στην εγκυο οταν ερχεται πρωτη φορα στο ιατρειο;( ομαδα αιματος ΑΒΟ,Rhezus, εμμεση Coombs, ηλ/φορηση Hb για μεσογειακη αναιμια, γενικη αιματος,ουρια,γλυκοζη, γενικη ουρων,test PAP αν δεν εχει κανει προσφατα, ελεγχος για HIV,HBsAg,συφιλη(VDRL),Listeria,Toxoplasma,CMV,ερυθρα) - τί κάνουμε σε έγκυο που έρχεται για πρώτη φορά στο ιατρείο? Εδώ ζητούνται όλα, πάσης φύσεως εξέταση και ήθελε να μην ξεχάσουμε την ηλεκτροφόρηση διότι η μεσογειακή αναιμία στην Ελλάδα είναι πολύ σοβαρό νόσημα και αυτός είναι ο τρόπος που διαπιστώνουμε το στίγμα στην μητέρα, η επόμενη ερώτηση είναι τί θα κάνουμε σε έγκυο στην οποία διαπιστώσουμε στίγμα? Θα ελένξουμε τον πατέρα. Εάν έχει και αυτός στίγμα τότε ποιά η πιθανότητα να έχει και το παιδί? Να έχει το παιδί στίγμα 25%, να είναι υγιές 25% και να νοσήσει 50%. - Κάνουμε και υπερηχογράφημα, στις 6 βδομάδες μπορούμε να διακρίνουμε το σάκο και τους καρδιακούς παλμούς - τι εξετασεις κανεις σε μια εγκυο?φυσιολογικο τοκετο τα παντα..υπερηχογραφηματα,ινωμυωματα,ενδομητριωση,κατι για την γαλουχια,προδρικος πλακουντας,προωρη αποκολληση πλακουντα,ανοσολογικος εμβρυικος υδρωπας,Rh - mhtera me Rh+ εμβρυο τι κανουμε γενικα,εξετασεις - Στις εξετάσεις που κάνουμε σε έγκυο που βλέπουμε για πρώτη φορά, μην ξεχάσετε να συμπεριλάβετε και εξέταση για την κυστική ίνωση. Δεν συμπεριλαμβάνεται στα φυλλάδια εμάς των παλιοσειρών, όσο αυτονόητο και αν θεωρείται (όπως άλλωστε αναφέρουν και την RPR στη θέση της VDRL) και όπως υπερήφανα ανέφερε γίνεται μόνο στο Αττικό! - Μας ρώτησαν για την έγκυο απ' τη στιγμή που θα έρθει στο ιατρείο μέχρι και μετά τη γέννα τι κάνω, εξετάσεις, τα πάντα (μέχρι και την ένδειξη MRI για την έγκυο: διεισδυτικός πλακούντας). Επίσης τα πάντα για πλακούντα (θέση, μορφολογία, διεισδυτικός, πρόδρομα αγγεία, πρόπτωση κλπ). πχ στο NST τι μπορώ να κάνω για να ερεθίσω το έμβρυο, εκτός απ' τα προφανή, απάντηση: να δώσω στη μητέρα ζάχαρη, να φωτίσω την κοιλιά της μητέρας!!!). - NST - σε ποιες περιπτωσεις ευαισθητοποιειται μια Rhezus αρνητικη γυναικα απ τον παραγοντα Rhezus;(ασυμβατη μεταγγιση, 3ο τριμηνο κυησης,τοκετος, αυτοματη ή προκλητη εκτρωση,αμνιοπαρακεντηση, ληψη τροφοβλαστης--->εννοειται οταν το εμβρυο ειναι Rh+) - ποτε θα χορηγησουμε anti-D σφαιρινη σε μητερα Rh- με εμβρυο Rh+ προκειμενου να προλαβουμε την ευαισθητοποιηση;(την 28η εβδ της κυησης, πριν τον τοκετο, πριν απο αμνιοπαρακεντηση ή ληψη τροφοβλαστης) 4) ΕΚΤΟΠΗ ΚΥΗΣΗ - Έκτοπη κύηση -> Τιμές β-CHG και U/S ευρήματα. Θεραπεία. Ρώτησε αν μπορεί να γεννηθεί παιδί με κοιλιακή έκτοπη κύηση (ΝΑΙ). ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΣΤΗΝ ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΕΚΤΟΠΗ ΔΕΝ ΑΦΑΙΡΟΥΜΕ ΤΟΝ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ! -ποιες ειναι οι ενδειξεις να δωσει καποιος μεθοτρεξατη(παιζει και δοση) 5) ΔΙΔΥΜΟΣ ΚΥΗΣΗ - Σύνδρομο υποκλοπής σε δίδυμη κύηση και αντιμετώπιση -Ρώτησε και πώς σκοτώνουμε (θεε μου συγχώρα με) ένα έμβρυο σε δύδυμη κύηση (μέσω καθετήρα στην καρδιά διοχετεύουμε μια ουσία που δεν θυμάμαι). 6) ΥΠΕΡΗΧΟΙ 7) ΚΑΡΔΙΟΤΟΚΟΓΡΑΦΙΑ - -φυσιολογικό NST • Καρδιοτοκογράφημα ηρεμίας και επί πόνου, τι βλέπω (πρώιμες, όψιμες, μεταβαλλόμενες, μεταβλητότητα βασικού ρυθμού κλπ ) -επιβραδύνσεις στο καρδιοτοκογράφημα (πρώιμες, όψιμες, μεταβαλόμενες) - NST πάρα πολύ καλά (πότε είναι φυσιολογικό, πότε παθολογικό, ορισμός επιβραδύνσεων, πως λέγονται, τι συνήθως υποδεικνύει ο κάθε τύπος, παφυς μηχανισμός δημιουργίας τους) 8) ΒΙΟΦΥΣΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΕΜΒΡΥΟΥ - Βιοφυσικό προφίλ • Βιοφυσικό προφίλ, τι εξετάζω και επί παθολογικού πχ σκορ 6 τι κάνω -βιοφυσικό profil και με ποια σειρά αλλοιώνονται οι παράμετροί του όταν το έμβρυο δυσπραγεί - εμβρυο σε υποξια-βαρια υποξια-προθανατια: ευρηματα απο το βιοφυσικο ελεγχο 9) ΝΤΟΠΠΛΕΡ - Ανακατανομή της εμβρυικής κυκλοφορίας. Τι βλέπουμε στο Doppler? - Doppler: άπειρα πράγματα σε άπειρο βάθος, ποιες αρτηρίες ελέγχουμε, πόση φυσιολογικά είναι η τιμή της μέσης εγκεφαλικής, γιατί αυξάνεται η τιμή, δείκτες ροής, PI, RI, αναστροφές ροής: πώς θα είναι σε φυσιολογικό και IUGR έμβρυο, διαβάστε ο,τι αναφέρετε στο βιβλίο, ο,τι βρείτε από ιντερνετ, απο uptodate, απο pubmed κ πάλι ενδέχεται να μην είστε καλυμμένοι καθώς ρωτάει και τιμές αλλά και διαχείριση της εγκύου και του εμβρύου ανάλογα με αυτές -doppler σε έμβρυο που δυσπραγεί - doppler σε φυσιολογικό και IUGR έμβρυο ( τα πάντα όλα, αναστροφές ροής, δείκτες PI και RI κτλ) 10) ΠΑΟΥΕΡ ΝΤΟΠΠΛΕΡ 11) ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΙ ΚΑΙ ΥΠΕΡ ΔΕΙΚΤΕΣ ΧΡΩΜΟΣΩΜΙΚΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ -Βιοχημικά τεστ στην κύηση - Αυχενική διαφάνεια - τι μετραμε στον βιοχημικο ελεγχο 1ου και 2ου τριμηνου -σε ποια παθηση βλεπουμε στο U/S του εμβρυου κυστεις χοριοειδων πλεγματων;(τρισωμια 18) -ποτε εχουμε υπερηχογενες εντερο στο U/S του εμβρυου; (1.σε συνδρομο Down, 2.σε υπαρξη αιματος στο αμνιακο υγρο με αποτελεσμα να το καταπιει το εμβρυο, 3.σε κυστικη ινωση, 4.σε πλακουντιακη ανεπαρκεια) -ποτε εχουμε αυξημενη α φετοπρωτεϊνη (σε ανοιχτεσ βλαβες-->δισχιδη ραχη, ανεγκεφαλια, γαστροσχιση) - Βιοχημικός έλενχος εγκύου. Πότε γίνεται? Ποίες ουσίες ελένχονται? Σε ποιές περιπτώσεις είναι αυξημένη η α φετοπρωτεϊνη? (σε ανοιχτες βλαβες ΚΝΣ όπως δισχιδη ραχη, ανεγκεφαλια, γαστροσχιση) -Ποιοι είναι οι βιοχημικοί δείκτες πρώτου και δευτέρου τριμήνου και ποιο το ποσοστό διάγνωσης του Down, ανάλογα με τις παραμέτρους που έχουμε (αυτό δηλαδή που έχει στις σημειώσεις, πχ) αυχενική διαφάνεια + ηλικία μητέρας = 80%, PAPP-A + β-cCG + ηλικία μητέρας = 60% και όλα τα παραπάνω μαζί = 90% τσεκάρετέ το μπας και λέω κάτι λάθος) -συνδρομο Turner(εξωτερικη εμφανιση, 1οπαθης αμμηνορροια, πως ειναι οι γοναδες-->σαν λευκες ταινιες)

Προφορικη εξεταση Ιανουαριου 2015 στην κ. Τσολια Επροκειτο για την 2η προσπαθεια μου, και την 3η για άλλο συναδελφο με τον οποιο διναμε μαζι. Επισης ειχαμε την τιμη της παρουσιας ενος εκλεκτου συναδελφου λιγο μεγαλυτερης ηλικιας, ο οποιος ειχε ερθει παρα πολυ καλα διαβασμενος σε καποια θεματα -ηταν εντυπωσιακες οι απαντησεις του, σαν να εκανε αναγνωση ενα λεπτομερες βιβλιο- αλλά δυστυχως θελοντας να ειναι ακριβεστατος, δεν ειχε προλαβει να δει ολα τα sos θεματα. Αυτο το αναφερω για να μην κανετε το ιδιο λαθος, καθως η κ. Τσολια δεν εντυπωσιαζεται απο τις παραπανω γνωσεις, αλλά αντιθετως κοβει ευκολα με την παραμικρη ελλειψη. υπαρχει επισης απο τον συναδελφο βετερανο που ηταν η 3η του προσπαθεια, η εικασια οτι η κ. Τσολια επιθυμει να αναλαμβανει η ιδια ολους τους παλιοτερους φοιτητες για να σιγουρευτει οτι ειναι σωστα καταρτισμενοι κ δεν θα κανουν καποιο λαθος στο αγροτικο τους. Δεδομενου οτι χρειαστηκε να δωσει 4 φορες τελικα για να το περασει, κ τις 4 εξεταστηκε απο την κ. Τσολια, υποθετω οτι αυτη η εικασια εχει βαση. στην πρωτη μου προσπαθεια κοπηκα διοτι δεν απαντησα σωστα ενα πολυ sos θεμα, ενω ειχα απαντησει με αρκετη λεπτομερεια τα υπολοιπα. μπορειτε να διαβασετε περισσοτερα εδω: http://www.greekmeds.gr/forum/topic/4577-a-dhaeaeeaoneeth-eeeieeth-aaeaaa-eoneaeiy-ai-eaecathonea-ea-ooieeu/page-3#entry479125 στην 2η προσπαθεια ειχα παει συμπληρωνοντας τις γνωσεις μου μονο με δυο επειγουσες καταστασεις, δηλ ασθματικη κριση, και κετοξικη κριση. δεν ειχε και νοημα να διαβασω περισσοτερο γιατι οι διαγραφες τρεχουν κ την προηγ. φορα ηταν μονο μια ερωτηση που δεν ειχα απαντησει. Ειχα επισης διαβασει λιγο παραπανω λεπτομερειες στο internet για τα ακροαστικα ευρηματα, ητοι πώς ακουγεται ο ηχος στο καθενα, και ποιος ειναι ο μηχανισμος παραγωγης τους, καθως επισης ειναι ισως το μονο θεμα στο οποιο απαιτειται τρομερη λεπτομερεια στην εξεταση. Κατα τα άλλα θα ελεγα οτι ειχα διαβασει ολα τα sos θεματα καλουτσικα, και σχεδον τιποτα απο τα μη-sos θεματα. Ερωτηθηκαμε τις κλασσικες ερωτησεις: εμβολια: ποια θα κανει το παιδι στους 12 μηνες. στην ερωτηση περιλαμβανονται αυτα που δεν πρεπει να γινουν νωριτερα, αλλά και οι αναμνηστικες δοσεις αυτων που εχουν αρχισει νωριτερα. προσεφερα και καποιες γνωσεις του γιατι δεν γινονται νωριτερα τα συγκεκριμενα εμβολια και απο τι αποτελειται το καθε εμβολιο, αλλά δεν πηρα feedback οτι εκανα καλα. ερωτηθηκε και ο συναδελφος ο πιο μεγαλης ηλικιας, ο οποιος οταν απαντησε νομιζα οτι εργαζεται σε βιομηχανια παρασκευης εμβολιων. ειχα αγνωστες λεξεις στην απαντηση που εδωσε, και γενικα κοιταχτηκαμε με τον ετερο συναδελφο και σκεφτηκαμε οτι παει για 10 αυτος. η κ. Τσολια δεν εδειξε πολυ εντυπωσιασμενη. αναπτυξη: πότε το παιδακι μιλαει, περπαταει, χοντρικα πραγματα, οχι λεπτομερειες. προσεφερα και εδω παραπανω λεπτομερειες και καπως νομιζω οτι επιασαν τοπο. απαντησαμε ολοι γενικα με λεπτομερεια. μετα αρχισαν οι κλινικες ερωτησεις: σας παιρνει τηλεφωνο γονεας, δεν εχετε την δυνατοτητα να εξετασετε εσεις το παιδι, και σας λεει οτι το παιδι του ειναι ανησυχο, εμφανιζει υψηλο πυρετο και εξανθημα. τι θα του πειτε; οι συναδελφοι απαντησαν: -ποσο πυρετο εχει;να μας το φερει να το δουμε. -δεν το φερνει, βαριεται. τι θα του πειτε; -τι εξανθημα ειναι; -κοκκινο. -εμμμ... μα αν δεν το φερνει...ε, να μην του δωσει ασπιρινη θα του πουμε.. εμμμμ η κ. Τσολια εδωσε λιγο χρονο στους συναδελφους, και δεν ρωτησε εμενα. δεν γνωριζω αν ηταν αρνητικα προκατειλημμενη μαζι τους. -λοιπον, για να σας βοηθησω: δεν εχετε δει αυτες τις διαφημισεις παλια στην αγγλια; -....??? -ποιο εξανθημα ειναι αυτο που φοβομαστε; -το αιμορραγικο, απαντα ο ενας συναδελφος. -ωραια, και τι θα του πειτε απο το τηλεφωνο να κανει; -...? εκει περα, ακομα κ αν το ηξεραν, επειδη ειχε περασει πολυ ωρα με μεγαλες παυσεις εκ μερους της εξεταστριας, το αγχος ειχε κορυφωθει κ δεν νομιζω οτι ηταν δυνατο να απαντηθει η ερωτηση παρολο που μετα σχεδον ειπε την απαντηση απο μονη της η κ. Τσολια. εγω εκεινη την ωρα δεδομενων των πολυ μεγαλων παυσεων στις οποιες δεν μιλαγε κανεις κ εμενα δεν μου ειχε απευθυνθει ο λογος, κ θυμουμενος τι ειχε γινει στην προηγουμενη εξεταση με το πολλαπλα "ΜΠΡΑΒΟ", αρχισα να σκεφτομαι οτι θα κοπουμε ολοι και δεν εχει κανενα νοημα να συνεχιστει η εξεταση. μπορω να σας πω οτι ειχε αρχισει να με πιανει νευρικο γελιο με την ματαιοτητα που ενοιωθα και προσπαθουσα να κρατηθω. -θα σας βοηθησω, ειπε η κ. Τσολια. για θυμηθειτε στην αγγλια τις διαφημισεις.... -μα κυρια καθηγητρια δεν εχουμε παει στην αγγλια, ειπε ο ενας συναδελφος. δεν το ξερουμε. -πώς διακρινουμε το αιμορραγικο απο το μη αιμορραγικο εξανθημα; ενταξει, ομολογουμενως εκει περα οι συναδελφοι ειχαν παραιτηθει, αλλά πρεπει να ειχαν περασει 10 λεπτα σιωπης πρωτα στα οποια ημασταν ολοι σε φοβερη αμηχανια. -ποια εξεταση μπορει να γινει απο το τηλεφωνο για να διαπιστωθει αν το εξανθημα ειναι αιμορραγικο; τελικα μου απευθυνθηκε ο λογος και απαντησα: "ασκωντας πιεση" , και η κ. Τσολια εξηγησε οτι υπηρχαν παλια κατι διαφημισεις που ελεγαν στους γονεις να παρουν ενα ποτηρι και να πιεσουν το εξανθημα κ να δουν αν εξαφανιζεται ή οχι. Επειτα συνεχισε με ερωτησεις του πώς μπορει να προκυψει το αιμορραγικο εξανθημα (ηθελε την μηνιγγιτιδοκοκκαιμια), και ανακοινωσε στους συναδελφους οτι ειναι ηδη υπευθυνοι για το θανατο ενος παιδιου, σε φιλικο υφος παντα... ερχεται μια μητερα στα επειγοντα με το λεπτοσωμο παιδακι της που του ποναει η κοιλια του. εχετε δικαιωμα να κανετε μια ερωτηση στη μητερα και μια κλινικη δοκιμασια στο παιδι. τι θα κανετε; απαντησα αντιστοιχα "σηκωνεται την νυχτα να κατουρησει;", και η κλινικη δοκιμασια ειναι να μυρισουμε την αναπνοη του για αποπνοια κετονης. οι συναδελφοι προσανατολιστηκαν προς τον αποκλεισμο οξειας κοιλιας κ η κ.Τσολια δεν ικανοποιηθηκε. εγω απαντησα σωστα αυτο που ηθελε καθως το αυτο θεμα ειναι ο λογος που ειχα κοπει την προηγ. φορα. Επακολουθησε μια ερωτηση που μου θυμισε τις ερωτησεις τυπου "τι ηχο κανει το σωληνωδες φυσημα". Η ερωτηση ηταν: "πώς μυριζει η αποπνοια κετονης?". Μας εδωσε την ευκαιρια να πουμε ο καθενας μια μυρωδια και οποιος επεφτε πιο κοντα θα κερδιζε. Οι συναδελφοι ειπαν "οσμη σηψης", "οσμη λουλουδιων" και εγω ειπα "οπως το ασετον με το οποιο ξεβαφουν τα νυχια τους οι γυναικες", και κερδισα τον λουκουμα... Επειτα ζητηθηκε απο τους συναδελφους ο κλινικος ορισμος της διαβητικης κετοξεωσης. Οι συναδελφοι ειπαν με λεπτομερεια καποια βιοχημικα για τα κετονοσωματα, και ειπαν για αυξημενη γλυκοζη. Η κ. Τσολια τους ειπε οτι εχουν ξεχασει εναν παρα πολυ σημαντικο παραγοντα της διαβητικης κετΟΞΕΩΣΗΣ (το τονισε στην εκφορα του λογου για να βοηθησει). Δεδομενου ομως οτι ειχαν απαντησει με μεγαλη λεπτομερεια, και ειχαμε κομπλαρει ολοι, δεν πηγε το μυαλο τους στο απλο, δηλαδη την οξεωση. Εκεινη την ωρα η κ.Τσολια αρχισε να επαναλαμβανει: "διαβητικη κετΟΞΕΩΣΗ, τι ξεχασατε;" παλι δεν μου δωθηκε ο λογος για καποια λεπτα, και τσουρουφλιστηκαν οι συναδελφοι. Εδω θεωρω οτι ειναι λιγο αδικια, γιατι δεν γινεται να υποθετει ο εξεταστης οτι καποιος που ξερει βιοχημικα των κετοσωματων, ειναι δυνατον να μην ξερει οτι η οξεωση ειναι μερος της κετοξεωσης. Τελικα μου εδωσε τον λογο παλι επειτα απο κανενα 5λεπτο τσουρουφλισματος, οποτε ειπα μονολεκτικα "η οξεωση" κ προσπαθησα μετα να προσφερω ευγενικα την υποθεση οτι σιγουρα το γνωριζαν οι συναδελφοι. Δυστυχως δεν επιασε και η κ. Τσολια επεπληξε τους συναδελφους. Μα δεν ειναι δυνατον να υποθετει οτι ο ερωτωμενος δεν γνωριζει οτι η διαβητικη κετοξεωση ειναι οξεωση... προφανως ειχαν κομπλαρει οι συναδελφοι και δεν πηγε το μυαλο τους οτι ερωτωνται να επαναλαβουν την λεξη "οξεωση". επειτα με ρωτησε για την ασθματικη κριση. αρχισα με λεπτομερεια να λεω τα παντα,αφου αλλωστε αυτο ηταν ενα απο δυο θεματα τα οποια ειχα προετοιμασει ειδικα για αυτη την εξεταση. σε μια στιγμη με διακοπτει: "σταματηστε συναδελφε. μα καλα! τι ειδικοτητα θα κανετε εσεις; ειναι δυνατον??" σκεφτηκα μηπως ειπα τιποτα λαθος απο το αγχος μου. της εξηγω οτι ασχολουμαι επαγγελματικα εδω κ καποια χρονια με την ψυχοθεραπεια, κ θα κανω ειδικοτητα ψυχιατρικης. μου απαντα: "μα μου λετε κουταμαρες. ενα απο τα φαρμακα που ειπατε εχει πια καταργηθει." χιλια συγνωμη απαντω εγω, γνωριζω ολα τα φαρμακα που δινουμε με λεπτομερεια, και τις δοσεις, αλλά δεν γνωριζα οτι το ταδε εχει πια καταργηθει. "μα καλα, απο ποιο βιβλιο διαβασατε; διαβασατε απο το δικο μας που ειναι απλο και κατανοητο και δεν λεει περιττα πραγματα;" εκει περα επεμβαινει σωτηρια -να'ναι καλα- ο συναδελφος που εδινε για 3η φορα, και αναφερει με πολλη λεπτομερεια ποια βιβλια λενε για το ενα φαρμακο, ποια λενε για το αλλο, και οτι το βιβλιο της κλινικης αναφερει το φαρμακο που ειπα, ως οτι δεν ειναι πρωτης επιλογης. και μονο απο αυτη την λεπτομερη του παρεμβαση, αλλά και απο τον λεπτομερη τροπο με τον οποιο ειχε νωριτερα απαντησει ο ετερος συναδελφος, ηταν εμφανες οτι και οι δυο ειχαν διαβασει αρκετα καλα. συνεχιζω, και απαντω: "ζητω συγνωμη που ανεφερα παρωχημενο φαρμακο (την θεοφυλλινη), αν μου επιτραπει να επαναλαβω τα υπολοιπα που γνωριζω και τις δοσεις τους και τους τροπους χορηγησης". μου επετραπη, οποτε και τα ειπα με πολλη λεπτομερεια. η κ. Τσολια δεν εδειξε πολυ ικανοποιημενη, καθως ειχε δυσαρεστηθει με την θεοφυλλινη. να σημειωθει οτι δεν ειπα καποια κοτσανα οτι πχ σε καποιον με οξεια κριση ασθματος θα δωσω θεοφυλλινη ως πρωτη εκλογη, απλα την αναφερα αναμεσα στα υπολοιπα φαρμακα. και στο κατω-κατω αδερφακι μου η θεοφυλλινη ακομα συζητειται: http://www.webmd.com/asthma/theophylline-for-long-term-control-of-asthma http://www.uptodate.com/contents/theophylline-use-in-asthma επειτα επακολουθησε μια πολυ περιεργη ερωτηση με την οποια δεν εχω βγαλει καμια ακρη ουτε εγω, ουτε οι συναδελφοι. με ρωτησε: -πώς θα χορηγηθει δηλαδη το εισπνεομενο φαρμακο; -με ειδικη συσκευη. -δηλαδη, πώς θα χορηγηθει; -αμεσως. τι εννοειτε; ειναι νεφελοποιημενο. με εισπνοη απο την ειδικη συσκευη. -πως λεγεται αυτο; -(επανελαβα τις ονομασιες-κατηγοριες των φαρμακων) -ναι, μου τα ειπατε αυτα. πώς θα χορηγηθουν αυτα; -εμμμ. συγνωμη. δεν καταλαβαινω τι με ρωτατε. θα χορηγηθουν με εισπνοη απο συσκευη που χειριζεται-χορηγει τα νεφελοποιημενα φαρμακα. -ε, πώς λεγεται αυτο; -το inhaler εννοειτε; ποιο πώς λεγεται; χιλια συγνωμη, μπερδευτηκα. -πώς λεγεται αυτο; ακολουθει βασανιστικη παυση 2 λεπτων.... -ξερετε εσεις συναδελφοι; (απευθυνομενη στους αλλους) -inhaler. νεφελοποιητης. συσκευη σταθερης δοσης. -οχι οχι... πώς λεγεται αυτο; τσκ τσκ .. μα δεν ξερετε... εως και σημερα, δεν εχει καταλαβει κανεις τι ρωταγε.αν γνωριζετε εσεις ρε παιδια πειτε μου να μου λυθει η περιεργεια. (συνεχιζεται...)

Και τα πολλαπλής μαζεμένα και ξεχωρισμένα από τις προφορικές εξετάσεις.Και πάλι ευχαριστούμε τους προηγούμενους που τα μοιράστηκαν μαζί μας. Και ένα σχόλιο.Τόσα άτομα δίνουμε και όλοι κοιτάμε από εδώ τα παλιά θέματα οπότε νομίζω ότι οφείλουμε όλοι να συνδράμουμε γράφοντας κι εμείς με τη σειρά μας τι ερωτηθήκαμε μιας και οι ερωτήσεις επαναλαμβάνονται. Επιλέξτε το σωστό: 1) Οι κρίσεις αφαίρεσης τυπικά α) εκδηλώνονται με προσήλωση βλέμματος και καταποτικές κινήσεις β) υποχωρουν κατά την εφηβεία γ) εικόνα τους στο εγκεφαλογράφημα 2) Το bcg καλύπτει κυρίως--> φυματιώδη μηνιγγίτιδα και κεγχροειδή φυματίωση 3) Κλινικό θέμα με κορίτσι 5 ετών, μείωση όλων των σειρών και αρθραλγία-->ΟΛΛ 4) Κλινικό θέμα με παιδί με θρομβοπενία, αναιμία, οίδημα στα βλέφαρα, στο οποίο έχουν προηγηθεί βλεννοαιματηρες κενώσεις -->ουραμικο αιμολυτικο σ. 5) Παιδί 15 μηνών--> έχει κάνει 1 δόση MMR, θα κάνει και 2η στην ηλικία των 4-6χρ. 6) Κύλινδροι στα ούρα--> σπειραματονεφρίτιδα 7) Αντίδοτο δηλητηρίασης απο παρακεταμόλη-->ακετυλοκυστείνη 8) Στην ITP --> στο πλακάκι οι υπόλοιπες σειρές φαίνονται φυσιολογικές 9) Μάζα στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς και αίμα στα κόπρανα---> εγκολεασμός 10)Κοιλιοκάκη α)τι είναι η γλουτένη β)θεραπέια 11) Μετά από ανεμευλογιά, απότομη άνοδος του πυρετου, τι φοβάμαι--> μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, 2θης πνευμονία 12) Παιδί με ογκώδεις κενώσεις και >70 χλώριο ιδρώτα. Τι χορρηγώ--> παγκρεατικα ένζυμα 13) Θεραπεία παραρρινοκολπίτιδας--> αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικο για 10-14 μέρες 14) Ιστορικό με δύσπνοια, συριγμό, σιελλόροοια, αφωνία σε βρέφος--> επιγλωττίτιδα Επιλέξτε το λάθος: 1) Ο παρβοιός β-19 προκαλεί το αιφνίδιο εξάνθημα 2) Η ΔΚΟ κάνει ψευδή υπερνατριαιμία 3) Αίτια μεταβολικής αλκάλωσης: α) εμετός β) συγγενής χλωροδιάρροια γ) συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων δ) υπερλαδοστερονισμος 4) Ο αιμόφιλος της ινφλουεντζας ΔΕΝ προκαλέι--> εγκεφαλίτιδα 5) Φαινυλκετονουρία - χρόνος εκδήλωσης 6) Σύνδρομο turner---> χαμηλό iq 7) ΓΟΠ: α)45-65% φυσιολογική β)ΔΔ απο τροφική αλλεργία, λοιμώξεις γ)υψηλός κίνδυνος σε διαφραγματοκήλη δ)βρέφη 1-2 ετων μπορεί να κάνουν άπνοια και σύνδρομο αιφνιδίου θανάτου ε) το λάθος! 8) Hirschsprung--> χρόνιες διάρροιες 9)Ανοιχτός βοτάλειος -->ποτέ ΚΑ 10) BCG --> όχι σε ανοσοκαταστολή 11) Πρωτεύοντα αντιφυματικά--> κυκλοσπορίνη φυσιολογικο παιδι περιεργαζεται αντικειμενα και δειχνει με τον δεικτη -> 10- 12 μηνες 2) φυσιολογικο παιδι τρεχει, φτιαχνει πυργους με 4 κυβους, παιζει συμβολικα παιχνιδια, φτιαχνει προτασεις 2 λεξεων -> 24 μηνες 3) φυσιολογικο παιδι καθεται χωρις υποστηριξη, μεταφερει αντικειμενα απο το ενα χερι στο αλλο, μπαμπαλιζει -> 8 μηνες 4) παιδι 6 μηνων ολες οι επιλογες εκτος καθεται χωρις υποστηριξη 5) μεση ηλικια βαδισης -> 12 μηνες 6) παιδι 3 ετων ολες οι επιλογες εκτος αντιγραφει τετραγωνο 7) παιδι 3 ετων αναπτυξιακα ωριμο -> ταιριαζει 2 ομοια χρωματα 8) παιδι 3 ετων παραπομπη για αναπτυξιακη εκτιμηση οταν -> ΔΕΝ ενωνει 2 λεξεις για προτασει 1) Το BCG προστατεύει κυρίως από: α) Tb πνευμονία β)κεγχροειδή φυματίωση γ) μηνιγγίτιδα δ) β+γ ε)όλα 2) Οι τυπικές αφαιρέσεις χαρακτηρίζονται από: α) προσήλωση και καταποτικές κινήσεις β) συνοδεύονται από νευρολογική διαταραχή γ) μέχρι την εφηβεία δ)... 3) Κορίτσι με οίδημα βλεφάρων-προσώπου του οποίου προηγείται διάρροια με αίμα και κοιλιακό άλγος. Έχει χαμηλά αιμοπετάλια, ερυθρά, πρωτεϊνουρία: α) Μεταλοιμώδης σπιραματονεφρίτιδα β) ν. Berger γ) Ουραιμικό-Αιμολυτικό σύνδρομο δ) Οξύ νεφρωσικό σύνδρομο 4) Εμβόλια: Παιδί 22 μηνών.Τι ισχύει; α) εμβόλια MMR+Varicella έχει κάνει ήδη την 1η δόση και θα κάνει τη 2η 4-6 ετών β) έχει κάνει 2 δόσεις DTap... 5) (Το λάθος) Μεταβολική Αλκάλωση: α) Έμετος β) Συγγενής Υπερπλασία Επινεφριδίων γ) υπεραλδοστερονισμός δ) υπερχλ διάρροια ε) χορήγηση αλκαλικών 6)ΓΟΠ: α) 45-65% φυσιολογικά β) ΔΔ από τροφική αλλεργία, λοιμώξεις γ) υψηλού κινδύνου--->διαφραγματοκήλη, εγκεφαλική παράλυση δ) βρέφη 1-2 μηνών μπορεί να κάνουν ως και άπνοια, σ.αιφνίδιου θανάτου ε)... 7) βρέφος με αίμα στα κόπρανα και μάζα στο δε υποχόνδριο---> εγκολεασμός 8)Ν.Hirschsprung---> το λάθος η χρόνια διάρροια 9)Κοιλιοκάκη, το σωστό: α) ατροφία λαχνών β) γλιανδίνη σε ρύζι και αραβόσιτο γ) 6ετών το μεγαλύτερο ποσοστό περνάει δ) αμέσως μετά τη γέννηση 10) Στα νεογνά α) Το τοξικό ερύθημα οφείλεται σε σταφυλόκοκκο β) το κάταγμα κλείδας θέλει άμεσα θεραπεία γ) συχνότεροι σπασμοί οι τονικοί δ) θεραπεία σε νεογνά με μηνιγγίτιδα 14 ημέρες για Gram (+) και 21 για Gram (-) 11) Ανοιχτός βοτάλειος πόρος (το λάθος): α) ποτέ ΚΑ β) χορήγηση αναστολέων προσταγλανδίνης γ) φυσιολογικά κλείνει τον 1ο μήνα δ) εξαρτάται από το μέγεθος του ελλείμματος 12) Ερυθροκυτταρικοί κύλινδροι---> οξεία σπειραματονεφρίτιδα 13) Παιδί με ανεμευλογιά χωρίς πυρετό. Ξαφνικά ανεβάζει θερμοκρασία.Τι φοβόμαστε α) διεισδυτική λοίμωξη από β-αιμ στρεπτόκοκκο ομάδας Α β) Οξεία Κεραυνοβόλο ηπατίτιδα γ)... 14) Κορίτσι με ωχρότητα, θρομβοπενία, μειωμένα λευκά, εξάνθημα, σπληνομεγαλία ----> ΟΛΛ 15) ΙΘΠ: α)χρόνος ροής κφ β) συστολή θρόμβου κφ γ) φυσιολογικά αιμοπετάλια δ) δεν κάνουμε μετάγγιση ε) λευκά και ερυθρά κφ 16) α) το λυκόστομα χειρ/ται αν >5-6 kg β) BCG όχι σε ανοσοκαταστολή γ) HPV εμβόλιο από 2 ετών δ) τα πολυσακχαριδικά αντιγόνα πιο ισχυρά από τα πρωτεϊνικά γι'αυτό καλύτερα στα βρέφη 17) α) Νοσήματα αυτοσ επικρατή: χορεία Huntington, σ.Marfan, αχονδροπλασία β)Υποσκλ σε πρόωρα γ) όχι σημασία προγεννητικού ελέγχου στο σ. εύθραυστου Χ γιατί δεν επηρεάζει νέες κυήσεις δ) ορισμός ισοζυγισμένης μετάθεσης ε) Σ. Klinefelter: όσο περισσότερα Χ, τόσο βαρύτερο 18)Φαιλυλκετονουρία: α) όχι προγεννητική δίαγνωση β) προκαλεί ψυχοκινητική καθυστέρηση γ) φυλοσύνδετο δ) θεραπεία με αποκλεισμό γλουτένης... 19) (το λάθος) α) ο παρβοϊός Β-19 προκαλεί το αιφνίδιο εξάνθημα β) ο Β-19 προκαλεί απλαστική κρίση 20) Πρωτεύοντα αντι-Tb φάρμακα (το λάθος): α)Πυραζιναμίδη β)Αιθαμβουτόλη γ) Ισονιαζίδη δ) Κυκλοσπορίνη ε) ριφαμπικίνη 21) ενδείξεις αμυγδαλεκτομής 22) 2 ετών με σιελόρροια, αναπν δυσχέρεια, εισπν συριγμό και πυρετό. τι έχει; α) λαρυγγίτιδα β)επιγλωττίτιδα γ)πνευμονία... 23)α) όχι πρόκληση εμέτου σε πνευμονία από υδρογονάνθρακες... 24)Χρόνια υποτροπιάζοντα κοιλιακά άλγη (το λάθος): α) περιομφαλικά β) σχέση με μεταβολές των συνηθειών του εντέρου γ) υπολακτασία δ) αποφρακτική νόσος ουροποιητικού ε)... 25) Διαβητική κετοξέωση (το λάθος) α) έχει ψευδή υπερνατριαιμία β)υποκαλιαιμία γ) χορήγηση Ins ..../kg δ) σημαντική οξέωση αν pH<7,1 26) (το λάθος) α)σ. Cushing--->καθυστέρηση ανάπτυξης β) αύξηση GH---> υπεργλυκαιμία γ) υποθαλαμικοί όγκοι προκαλούν πτώση GH δ).... 23 αν είναι συνήθως ρουκετοειδείς ή χολώδεις οι έμετοι 18 θεραπεία είναι η δίαιτα ελεύθερη γλουτένης(λάθος) 17 κάνει διάσταση πηγών/οφείλεται σε διαταραχές στη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών ή ανωμαλίες θυρεοειδούς 20η θεραπεία με σίδηρο κάνει δικτυοερυθροκυτταρική κρίση σε λίγες ημέρες 29 διαβήτης βρείτε το λάθος-ο καθημερινός έλεγχος περιλαμβάνει έλεγχο για κετόνες στα ούρα/η μικρολευκωματουρία είναι ένδειξη αρχόμενης νεφρικής βλάβης/σχήμα ενέσεων ινσουλίνης 15 ερωτήσεις βρείτε το σωστό,15 βρείτε το λάθος αρνητική βαθμολόγηση,κάθε ερώτηση 1/4 λάθους 50 λεπτά χρόνος 1 Παιδί με στοματικά έλκη,απώλεια βάρους και αρθαλγίες από τετραμήνου,τι είναι πιο πιθανό να έχει -ερπητική ουλοστοματίτιδα/ερπητική κυνάγχη/ νόσο χειρών ποδών στόματος/ νόσο Chron/άλλο ένα 2 Νεογνικοί σπασμοί ποιο το σωστό -η υπογλυκαιμία συνοδεύεται από καλή πρόγνωση/οι μυοκλονικοί είναι οι συνηθέστεροι/ οι άτυποι σπασμοί εμφανίζονται μετά τη νεογνική ηλικία (νομίζω κάπως έτσι)/άλλα 2 3 θηλασμός (ποσό καζεϊνης/ λευκωματίνης/ ακόρεστα λιπαρά οξέα (σύγκριση αυτών με τεχνητό γάλα/ αποκλειστικός θηλασμός μέχρι 4 μήνες και μετά εισαγωγή τροφών) 4 Αιτία αποτυχίας θηλασμού-σίτιση με μπουκάλι στα ενδιάμεσα των γευμάτων/αποχωρισμός μωρού από τη μητέρα στο μαιευτήριο/ τεχνηκή θηλασμού/όλα τα παραπάνω/το β και γ 5 παιδί με εμφάνιση χορείας και ήπιου φυσήματος μιτροειδούς τι αγωγή για να μειώσουμε τον περαιτέρω σοβαρό κίνδυνο - ενδοφλέβια πενικιλλίνη για 6 εβδομάδες/ ενδομυική πενικιλλίνη ανά 3 εβδομάδες/σαλικυλλικά για 6 εβδομάδες/ αλλοπεροδόλη/κάτι άλλο 7 παιδί με ηπατοσπληνομεγαλία και νομίζω αναιμία(?) , ο δε σπλήνας φτάνει μέχρι τη λαγόνιο ακρολοφία αγωγή βρείτε το λάθος- ενώσεις πεντασθενούς αντιμονίου/εναλλακτικά λιποσωμική αμφοτερικίνη/ριφαμπικίνη-κοτριμοξαζόλη/άλλα 2 8 βρέφος κάποιων μηνών που δε θυμάμαιμε όρια ήπατος 2 cm κάτω από το πλευρικό τόξο και συνολικά 5 cm τι κάνουμε μετά- παραπομπή σε γαστρεντερολόγο/παρακολούθηση μέχρι τους 12 μήνες/υπερηχογράφημα ήπατος/άλλα 2 9 Ερχεται βρέφος 8 μηνών ανεμβολίαστο βρείτε το σωστό -δεν πρέπει να κάνει όλα τα εμβόλια μαζί όταν έρθει στον παιδίατρο/στη χώρα μας δεν υπάρχει IPV/άλλα 3 10 Πάλι εμβόλια,μέχρι 8 μηνών- πρέπει να έχει κάνει 3 δόσεις αιμόφιλου,πνευμονιόκοκκου, μηνιγγιτιδόκοκκου,ηπατίτιδας Β/τα προηγούμενα συν MMR/άλλα 3 11Παιδί που το βράδυ κάνει σπασμό στο ένα ημιμόριο του σώματος και μετά από ένα λεπτό κάνει σπασμούς τονικοκλονικούς ποιο είναι το σωστό- είναι καλοήθεις/θεραπεύονται με φαινοβαρβιτάλη/δίνουμε μιδαζολάμη/καρβαμαζεπίνη/ 12 Κάτι με τη συστηματική μορφή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας-είναι η συχνότερη μαορφή/η αρθρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία,/άλλα 3 13 Παιδί με αιμορραγικό εξάνθημα στους γλουτούς και τα κάτω άκρα και κοιλιακά άλγη (νομίζω ή κάτι άλλο,δε θυμάμαι) τι έχει -ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα/ πορφύρα Henoch-Schonlein/ιλαρά/άλλα 2 14 Παρβοϊός Β19 βρείτε το λάθος- προκαλεί εμβρυικό ύδρωπα/αποβολή/αιφνίδιο εξάνθημα/καταστολή ερυθροποίησης/ 15 Παιδί 15 μηνών με 5 επεισόδια μέσης ωτίτιδας και πνευμονία και δεξιοκαρδία τι εξετάσεις κάνουμε- βιοωία για δυσκίνητους κροσσούς/τεστ υδρώτα/άλλα 3 16 Κάτι άλλο με ωτίτιδα με υγρό 17 Υποθυρεοειδισμός-το λάθος ότι το screening στα νεογνά περιλαμβάνει TSH, γαλακτοζαιμία,G6PD 18 Φαινυλκετονουρία- είναι αυτοσωμικό υπολειπόμενο/κάνει νοητική καθυστέρηση/ 19 Σύνδρομο Turner-προγεννητική δίαγνωση με DNA/κάνει νοητική καθυστέρηση/τα έξω γεννητικά όργανα είναι φυσιολογικού θήλεος/άλλα 2 20 Σιδηροπενική αναιμία βρείτε το λάθος- υπόχρωμα ερυθρά/μικρά ερυθρά χαμηλή φερριτίνη/αιμοσφερίνη Α2 στην ηλεκτροφόρηση 21 Κύρια επιπλοκή Νεφρωσικού συνδρόμου-υπερχοληστερολαιμία/θρονβώσεις αγγείων/χρόνια νεφρική ανεπάρκεια/οξεία νεφρική ανεπάρκεια 22 Συγγενής υπερπλασία επινέφριδίων-θεραπεία σε αγόρια/θεραπεία σε κορίτσια/άλλα 3 23Υπερτροφική στένωση πυλώρού 24 9 μηνών βρέφος βρείτε το λάθος- μπουσουλάει/πιάνεται από έπιπλα και μετακινείται/σύλληψη με δείκτη και αντίχειρα/λέει 10 λέξεις/κάθεται άνετα χωρίς υποστήριξη 25 Βρέφος με διάρροιες αιμορραγία από το ορθό(νομίζω) και ψηλαφητή μάζα στο άνω τεταρτημόριο της κοιλίας-εγκολεασμός/μεκέλλειος απόφυση/γαστρεντερίτιδα ιογενής/γαστρεντερίτιδα από σιγκέλα 26 Κλινικό θέμα με Να 131, Κ 7,5 γλυκόζη 40 σε νεογέννητο που δε θυμάμαι τι 27 Παιδί πλήρως εμβολιασμένο και για πνευμονιόκοκκο, με αναπνευστική δυσχέρεια πυρετό και στρογγυλή πύκνωση στον άνω λοβό τι έχει- πνευμονιοκοκκική πνευμονία/σταφυλοκοκκική πνευμονία/ πνευμονία από μυκόπλασμα/δεν έχει πνευμονία ΠΟΛΛΑΠΛΗΣ ηταν 15 να βεις το σωστο κ 15 το λαθος σε 50' 1) βεφικοι σπασμοι(ειχε ιστορικο με υψαρρυθμο ΗΕΓ) 2) επιγλωττιτιδα (ιστορικο με σιελορροια, δυσπνοια κ.α) 3) φαρμακα ποια ειναι τοξικο-καπως ετσι..(χλωρο-κατι ηταν) 4) σε ποια παθηση δεν εχω θρομβοκυτταρωση 5) ιστορικο με πονο στις αρθρωσεις οταν ξυπανει-νεανικη ρευμα.αρθριτιδα 6) σε παιδικο σταθμο κρουσμα μηνιγγιτιδας τι κανεις -ειχε διαφορα οπως να δωσεις προφυλαξη η οχι,για ποιο μικροβια κλπ 7) συνδρομο Reye 8) κοιλιοκακη 9) τι δεν κανουμε ως screening στα νεογνα ΚΑΠΟΙΑ ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΗΤΑΝ Φυματιωση ΒCG ΚΑΙ ΜΑΝΤΟUX, τι δινουμε σαν συμπληρωμα διατροφης σε βρεφος με κυστικη ινωση..ηθελε παγκρεατικα ενζυμα, παιδι 12 χρονων εχει κανει 3 δοσεις DTaP με την τελευταια σε διαστημα μεγαλυτερο των 5 χρονων..τι θα πρεπει να του δωσουμε εμβολιο ή σφαιρινη,νεογνο 8 ωρων ταχυπνοια , αμφοτεροπλευρες διηθησεις στην α/α θωρακος και 40% ραβδοπυρηνα ηθελε πνευμονια απο στρεπτοκοκκο απο οτι μας ειπαν μετα..,θηλυ νεογεννητο με πτυχη στον αυχενα και οιδημα στα κατω ακρα..ποια εξεταση θα κανουμε για διαγνωση..ηθελε χρωμοσωμικη αναλυση αφου ειχε Τurner!!, ποιος ο φυσιολογικος χρονος τριχοειδικης επαναπληρωσης..μαλλον ηταν μεχρι 2 sec ΒΡΕΙΤΕ ΤΟ ΣΩΣΤΟ: 1) Βρέφος κάθε πρωί που ξυπνά κάνει έκταση των άκρων και κάμψη κεφαλής, έκανε προ διμήνου DTP- Βρεφικοί σπασμοί. 2) Παιδί με ανεμευλογιά τι φοβάται ο παιδίατρος- Διεισδυτική λοίμωξη από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, είχε και κάτι για ηπατίτιδα, εγκεφαλίτιδα. 3) Εμβόλια. Το πιο σωστό ήταν MMR 12-15 μηνών, 4-6 ετών. 4) Παιδί έκανε προ διαστήματος πυρετό, κοιλιακά άλγη μετά απο χ διάστημα (δε θυμάμαι) έχει θρομβοπενία, αναιμία μακροσκοπική αιματουρία- Ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο 5) Βρέφος με 270bpm και κάτι άλλα- PAT 6) Διάρροιες και αρθραλγίες (ή αρθρίτιδα δε θυμάμαι)- Shigella flexneri 7) Πυρετικοί σπασμοί- κάνω διαζεπάμη από το ορθό για υποτροπές 8) 15 μηνών παιδί τι περιμένεις-Είχε πίνει από κούπα, περπατάει καλά και τρέχει και κάτι άλλα 9) 1ο επεισόδιο βρεφικών σπασμών, ΗΕΓ νευρολογική φυσιολογικά- καμία αγωγή 10) Πρώιμη ήβη- Είχε περιφερικοί όγκοι γεννητικών οργάνων,ψυχολογικές επιπτώσεις, καθυστερημένη οστική ηλικία και άλλο ένα 11)Βρέφος δεξιό λαγόνιο κενό,ψηλαφητή μάζα- Εγκολεασμός 12) Παραρρινοκολπίτιδα- Δίνω αμοξυκιλλίνη 13) Η συχνότερη συγγενής καρδιοπάθεια- έλλεμμα μεσοκοιλιακού δ